高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法用于小兒支氣管炎護理中的效果觀察

朱玲儀,姚麗君

小兒毛細支氣管炎為兒童時期常見呼吸道疾病,是因各種病原體侵入兒童支氣管,引起的支氣管黏膜發炎,患兒會出現不同程度的咳嗽、氣促、濕啰音及呼吸困難等[1]。小兒支氣管炎若未能得到及時、有效的治療與干預,會對其生活質量帶來嚴重不利影響,疾病還極有可能會發展為哮喘,給其未來正常生活與工作帶來巨大威脅[2-3]。因此,必須對小兒毛細支氣管炎引起足夠的重視[4-5]。目前,關于高滲鹽水治療毛細支氣管炎的研究較多,但大多是治療效果、安全性等方面,缺少與高滲鹽水霧化吸入痰液誘導過程護理干預的相關報道[6]。本研究探討高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法應用于小兒支氣管炎護理中的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年12月我院收治的96例支氣管炎患兒為研究對象。隨機分為對照組、觀察組,每組48例。對照組:男26例,女22例;年齡(1.17±0.30)歲;病程(5.43±1.36)d。觀察組:男28例,女20例;年齡(1.21±0.31)歲;病程(5.40±1.35)d。納入標準:均符合《兒科學》中關于支氣管炎相關診斷標準[7];首次發病,其臨床表現為咳嗽、憋喘以及咳痰等,肺部聽診可聞濕啰音或喘鳴音。排除標準:伴隨基礎性疾病,如先天性免疫功能低下、先天性心臟病等;對本研究所用藥物不耐受或存在變態反應;無家長陪護;伴有心、肝、腦等重要器官功能障礙。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 ①吸痰干預:3 mL 0.9%氯化鈉注射液+鹽酸氨溴索注射液+硫酸沙丁胺醇注射液聯合霧化吸入。在霧化后根據患兒實際情況對其進行吸痰處理,以保證其呼吸道通暢。吸痰時協助患兒采取平臥位,在其肩下墊置軟枕,使其頭部后仰,結合患兒年齡選擇合適的吸痰管,每次吸痰時間在15 s內,間隔時間為3 min,吸痰次數根據患兒痰液量與性狀、面部表情而定;對痰液較多者可先進行吸痰,再開展霧化吸入治療。②環境干預:確保室內干凈整潔,每周定期消毒,以免細菌滋生;每日定時給予室內通風;病房溫度控制在18～22 ℃,濕度控制在50%左右;在病房內粘貼動畫貼紙,使患兒在住院期間維持愉悅心情。③體位管理:協助患兒采取平臥位,適當墊高其頭部;對喂奶期患兒,采取斜抱體位,輕叩患兒背部。

1.2.2 觀察組 ①高滲鹽水霧化痰液誘導治療:治療前進行擤鼻、漱口及吞水以減少鼻后流溢及唾液對咳出痰液的污染,使用壓縮霧化器,以2 mL注射用水+1 mL 10%氯化鈉溶液配置霧化液,協助患兒戴好面罩,吸入霧化藥液時先呼氣,然后深吸氣,吸氣時注意調勻呼吸,使霧化藥液吸至肺深部,吸入后閉氣1～2 s,再緩慢呼出氣體,然后再吸氣,每天3次,每次5～10 min。②無創吸痰法:在實施相關操作前先對患兒鼻孔大小進行評估,詳細記錄其鼻中隔情況,并對其進行叩背;剪開一次性單腔吸氧管鼻塞頭端的小細孔,增大孔徑,使用液狀石蠟潤滑頭部;協助患兒采取仰臥位,在其肩下墊置軟枕,確保其下頜部與兩個外耳道口平行,并垂直于創面;對患兒一側鼻腔滴入1 mL生理鹽水,將電動吸引器與吸氧管連接好,以保證鼻塞頭端和患兒鼻孔密閉相連,以80～150mmHg(1mmHg=0.133 kPa)的負壓進行吸痰,每次3～5 s,反復進行3次;采用同一種方式吸引另一側鼻腔,吸痰結束后聽診患兒兩側肺部的狀況,并對吸引出的分泌物性狀進行觀察。

1.3 觀察指標 ①癥狀改善效果:包括咳嗽緩解時間、退熱時間、喘憋消失時間、呼吸急促改善時間以及肺部啰音消失時間。②呼吸功能評價:包括呼吸頻率、心率及動脈血氧飽和度。③不良反應:包括呼吸機相關性肺炎、肺不張以及氣道黏膜損傷。④臨床療效標準[8]:患兒的臨床癥狀基本緩解為顯效;患兒的臨床癥狀有所好轉為有效;不滿足上述條件或病情加重為無效。

2 結果

表1 兩組患兒癥狀改善效果比較 單位:d

表2 兩組患兒呼吸功能指標情況比較

表3 兩組患兒不良反應發生率比較 單位:例(%)

表4 兩組患兒療效比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法在小兒支氣管炎治療中的意義 嬰幼兒各器官處于發育過程中,細支氣管壁肌肉較薄弱,且免疫力也相對較低,更容易因病毒感染而出現水腫、支氣管痙攣以及炎性反應等[9]。有研究表明,小兒毛細支氣管炎多發生于1歲及以下幼兒,常表現為呼吸困難、肺氣腫以及持續性干咳等,該類患兒若未能及時得到有效治療,會使其器官與各項生理功能受到損傷,引起心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥[10-11]。此外,患兒痰液中有大量致病菌,會對咽喉部黏膜造成刺激,隨著吞咽動作痰液不斷沉積進入下呼吸道,加重其病情[12]。因此,需采取有效干預措施以加速毛細支氣管炎患兒痰液的排出。無創吸痰法是一種新型吸痰技術,將一次性鼻塞式吸痰管適當插入患兒鼻腔內,降低吸痰帶來的不適感,同時還能夠避免損傷患兒鼻黏膜,降低感染風險。本研究中3%的氯化鈉溶液霧化吸入后,高滲鹽水對于支氣管黏膜下的水分有較好吸收作用,在短期內能夠有效改善黏膜水腫情況,在無創吸痰過程中配合使用高滲鹽水霧化痰液誘導,使機體毛細支氣管病灶充分吸收藥物,促進患兒臨床癥狀的改善[13-14]。

3.2 高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法可改善患兒癥狀及呼吸功能 本研究干預后觀察組患兒咳嗽緩解時間、退熱時間、喘憋消失時間、呼吸急促改善時間以及肺部啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。王瑋等[15]研究中,高滲鹽水霧化痰液誘導治療在改善小兒毛細支氣管炎患兒癥狀、促進患兒康復中發揮積極作用,與本研究結果相似。說明高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法可提高療效,原因為高滲鹽水為晶體溶液,經霧化吸入后可有效緩解患兒支氣管黏膜水腫癥狀,同時還能夠不斷稀釋患兒痰液,讓痰液更容易排出,并促使黏性痰液趨于正常,同時無創吸痰法更容易被患兒、家長所接受,積極配合各項治療與干預工作,縮短患兒的疾病癥狀持續時間,不斷提高治療效果[16]。本研究干預后觀察組患兒呼吸頻率與心率水平均低于對照組,動脈血氧飽和度高于對照組(P<0.05)。呼旭東等[17]研究中,無創吸痰聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒具有良好效果,有利于改善其肺通氣功能,與本研究結果相似。表示高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法可增強患兒的呼吸功能,原因為高滲鹽水霧化吸入可降低患兒痰液的黏性,使痰液逐漸恢復至正常彈性[18]。此外,高滲鹽水在一定程度上能誘導患兒咳嗽,加強其上皮細胞纖毛的運動能力,更有利于患兒氣道內分泌物、炎性物質的排出,緩解機體血管水腫情況,改善其呼吸困難、氣促等癥狀,促進患兒呼吸功能的提高[19]。

3.3 高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法可改善患兒不良反應發生狀況及提高臨床療效 本研究干預后觀察組患兒不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。趙彩薇等[20]的研究中,高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法用于小兒支氣管炎護理效果顯著,可減少肺不張、氣道黏膜損傷等并發癥,與本研究結果相似。表明高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法可降低患兒的不良反應發生率,原因為高滲鹽水更有助于溶解、稀釋并排出黏液性痰液,不斷促進機體內炎性物質的排出,同時本研究僅使用高滲鹽水,未使用其他藥物,安全性更高,引起的不良反應也更少,從而減少呼吸機相關性肺炎、肺不張等不良反應的發生。本研究干預后觀察組患兒臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。提示高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法可提高患兒的臨床療效,原因為在霧化治療過程中高滲鹽水對白細胞活化、促炎因子釋放抑制的效果更佳,患兒氣道內的水分不斷增加,降低其體內的炎性物質濃度,改善炎癥細胞引起的黏膜反應問題,而無創吸痰法使用鼻塞式吸痰管,不同于傳統侵入性操作,給患兒帶來的疼痛感、刺激感更弱,提高其護理干預依從性[21-22]。此外,在給予患兒吸痰時密切監測其生命體征變化情況,出現異常及時采取應對措施,避免意外事件的發生,進而逐漸提高臨床療效。

綜上所述,高滲鹽水霧化痰液誘導配合無創吸痰法的應用,能顯著縮短毛細支氣管炎患兒疾病臨床癥狀的持續時間,促進其呼吸功能的提高,且有效減少肺不張、氣道黏膜損傷等不良反應的發生,提高患兒的臨床療效。但本研究所納入樣本數量有限,可能存在偏倚,今后的研究應擴大樣本量,且本研究僅探討了3%高滲鹽水配合無創吸痰法對毛細支氣管炎患兒的作用,往后可選取其他不同濃度的高滲鹽水進行研究,以探尋對毛細支氣管炎患兒最佳的霧化吸入鹽水濃度。