工作嵌入在手術室護士心理資本與沉默行為間的中介效應

亓金風,成巧梅

護士沉默行為是指護士自身本可以依據自己的經驗和知識提出建議和觀點,改善所在護理組織某些方面的工作,但卻因種種原因,選擇保留自己觀點的行為[1]。沉默行為可在個體間傳播,逐漸演變成一種集體現象。由于缺乏重要信息,組織不易發現個體的不當行為和自身錯誤,進一步影響組織做出正確的決策,阻礙組織的創新與進步[2]。對個人而言,沉默行為會增加護士的工作壓力,影響護士的心理健康和行為態度,降低護士的工作投入和工作滿意度,且易滋生工作場所暴力,從而導致護士離職[3]。良好的溝通和有效的團隊合作是手術室團隊的關鍵組成部分,對提供高質量的手術服務和優化手術性能至關重要。且越來越多的研究證實,開放式的溝通氛圍和勇于發言的行為對于提高團隊技術績效改變團隊整體態度,以及維護病人安全具有重要意義[4],但從目前研究可知我國手術室護士的沉默行為均處于中等偏上水平[5-6]。工作嵌入指個體和組織內外所有與工作相關的情境之間所形成關系網絡的密切程度[7]。心理資本是指個體在成長和發展過程中表現出來的一種積極心理狀態,是促進個人成長和績效提升的心理資源[8]。二者均能激發護士的積極心理,提高護士的工作熱情和工作滿意度,且與護士的沉默行為具有較強的相關性[9-10]。本研究旨在探索闡明工作嵌入、心理資本對沉默行為的影響路徑和作用機制,以期發揮手術室護士沉默行為的積極效應,促進手術室護士身心健康,為手術室護士和護理組織的發展提供新的角度和理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法,選取河南省4 所三級甲等醫院手術室護士為研究對象。納入標準:①取得護士執業資格證證書;②從事手術室護士工作≥1年;③自愿參與本研究。排除標準:①助理護士;②因外出進修、事假、病假≥6個月等原因在本研究調查期間不在崗的護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學資料調查表 自行設計一般人口學資料調查表,主要包括性別、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 心理資本量表(Psychological Capital Questionnaire-24,PCQ-24) 該量表由Luthans等[11]編制,包含韌性、樂觀、自我效能和希望4個維度。每個維度包含6個條目,共24個條目,各條目均采用Likert 6級評分法,總分得分越高表示心理資本水平越高,該量表廣泛用于測量護士心理資本水平,信效度良好,Cronbach′ s α系數為0.846[12]。本研究Cronbach′ s α系數為0.956。

1.2.3 工作嵌入量表(Job Embeddedness Scale,JES) 該量表2001年由Mitchell等[13]編制,2005年梁小威[14]對量表進行翻譯并修訂。包含組織一致、社區適應、組織責任、社區關系、組織聯結、社區聯結6個維度,共37個條目。條目1～24采用Likert 5級評分法,同意程度由“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5分;條目25～37依據情況給予相應分數,均為正向計分,量表總分37～185分﹐總分越高表示工作嵌入水平越高,該量表信效度良好,已被國內外學者廣泛使用測量臨床護士工作嵌入情況[15]。本研究該量表Cronbach′ s α系數為0.926。

1.2.4 沉默行為量表 采用楊晶[16]編制的護士沉默行為測評問卷進行測評,共包含默許性沉默(6個條目)、防御性沉默(5個條目)、親社會性沉默(5個條目)和漠視性沉默(4個條目)4個維度,共20個條目。各條目采用Likert 5級評分法,總分范圍為20～100分,總分越高表示護士沉默行為程度越深。該問卷的總Cronbach′ s α系數為0.918,各維度的Cronbach′ s α系數為 0.791～0.857,問卷具有較好的內部一致性[17]。本研究該量表Cronbach′ s α系數為0.914。

1.3 調查方法 2022年4月—2022年7月對河南省鄭州市4所三級甲等醫院符合納入和排除標準的手術室護士進行問卷調查。應用“問卷星”網絡程序編制本研究電子問卷模板。在征得各醫院護理部同意后借助微信平臺發放電子問卷鏈接。手術室護士知情同意后填寫問卷信息,時間約30 min,問卷所包含題目全部作答后方可提交問卷。填寫過程中對手術室護士不清楚的問題及時給予線上解答。此次調查共回收問卷412份,剔除無效問卷后最終回收有效問卷395份,問卷有效率為95.9% 。

1.4 統計學方法 采用Epidata 3.1軟件錄入數據,SPSS 25.0軟件以及AMOS 26.0進行數據分析。采用頻數、構成比對分類資料進行描述,采用均數和標準差描述連續型資料;根據不同的資料類型和方差齊性結果,采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析,來分析人口學因素對護士心理資本、工作嵌入和沉默行為的影響;Pearson相關分析法和多元回歸分析明確心理資本、工作嵌入和沉默行為之間關系;使用AMOS 26.0軟件進行中介效應分析。

2 結果

2.1 手術室護士的心理資本量表、工作嵌入量表、沉默行為量表得分情況比較 本研究收集手術室護士395人,年齡(32.68±6.17)歲,其中男143人,女252人。手術室護士沉默行為得分為(49.31±15.83)分,不同文化程度、職稱、工作年限、月收入水平、月夜班頻率手術室護士沉默行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05);心理資本總分為(107.66±16.81)分,不同職稱、工作年限、月夜班頻率手術室護士心理資本得分比較差異有統計學意義(P<0.05);工作嵌入量表總分為(125.71±18.55)分,不同文化程度、婚姻狀況、職稱、職務、聘任方式、工作年限以及月夜班頻率手術室護士工作嵌入得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表 1。

表1 不同人口學特征手術室護士各量表得分比較 單位:分

2.2 手術室護士心理資本、工作嵌入、沉默行為相關性分析(見表2) 沉默行為與心理資本、工作嵌入均呈負相關(r值分別為-0.551,-0.588,P<0.01)。

表2 手術室護士心理資本、工作嵌入和沉默行為的相關性分析(r值)

2.3 手術室護士工作嵌入在心理資本和沉默行為間的中介作用 將沉默行為作為因變量、心理資本作為自變量、工作嵌入作為中介變量,結合以往研究的基礎上,構建相應的結構方程模型(見圖1),采用χ2檢驗與自由度比值(χ2/df)、相比擬合指數(compare fix index,CFI)、修正擬合優度指數(adjusted good of fit index,AGFI)、近似誤差均方根(root-mean-square error of approximation,RMSEA)、擬合優度指數(goodness-of-fit index,GFI)、常規擬合指數(normed fit index,NFI)、增值適配指數(incremental fit index,IFI)和塔克-劉易斯指數(tucker-lewis index,TLI)來衡量假設模型的整體擬合程度。χ2/df的值越小,表示模型擬合程度越高;RMSEA越小,表示模型擬合度越佳;GFI、TLI、CFI、AGFI以及NFI的取值均為0～1,越接近1說明擬合程度越好。分析結果表明:模型參數均達到合理的標準,表明模型擬合度達標,模型可以接受,見表3。

采用Bootstrap置信區間法估計并檢驗中介效應,結果顯示工作嵌入的中介效應顯著,即工作嵌入在心理資本和沉默行為之間起到部分中介作用,中介效應值為-0.255,占總效應的44.35%,具體結果見表4。

3 討論

3.1 手術室護士沉默行為現狀分析 本研究結果顯示,手術室護士沉默行為量表總分為(49.31±15.83)分,總體呈中等水平,表明手術室護士在團隊合作和護理組織中較大可能會選擇保持沉默,而不發表自己的合理化建議和真實想法,這與王雨等[6,18]的研究結果相似。研究表明手術室護士大多認為自己的言論或溝通不具有效性[4]。沉默會使團隊成員無法獲得關鍵信息,而且還會創造一種孤立行為的環境,在這種環境中,某些團隊成員會被故意忽略,進而對團隊功能和病人安全產生負面的影響[19]。目前研究多集中于探索沉默行為的負面效應,忽略積極效應。由此建議管理者應提高手術室護士分辨何時采取保持沉默或進言行為的能力,為手術室護士進言建立相關的行為準則,以期更大限度發揮手術室護士沉默行為的積極效應。

3.2 手術室護士沉默行為與工作嵌入、心理資本的關系分析 本研究結果顯示,沉默行為與心理資本呈負相關(r=-0.551,P<0.05)。表明手術室護士的心理資本越高沉默行為水平越低,與Kaya等[20]的研究結果相似。相關研究表明,心理資本較高的個體他們更愿意分享經驗和想法這類隱性知識,個體自信的表達也鍛煉了他們的溝通能力,擴展了人際互動關系,并擴大了影響力。且他們對新想法的提出也更具優勢,樂于發掘達成目標的新途徑,更有利于促進創新行為的實現[21]。本研究結果顯示,沉默行為與工作嵌入呈負相關(r=-0.588,P<0.05)。顯示工作嵌入水平越高的護士沉默行為水平越低,與Zhou等[22]研究結果相似。他的研究顯示工作嵌入水平越高的護士有更積極的建言行為。

3.3 工作嵌入在心理資本與沉默行為間的中介作用 本研究結構方程模型顯示,工作嵌入在心理資本和沉默行為之間起到部分中介作用,心理資本可直接影響沉默行為,還可通過工作嵌入間接影響沉默行為,間接效應值為-0.255,占總效應的44.35%。本研究結果顯示心理資本與工作嵌入呈正相關(r=0.742,P<0.05),與Da等[23]的研究結果相似。心理資本直接正向預測護士的工作嵌入。心理資本作為一種有效的應對策略,是個體有效應對工作壓力,提高護理工作效率,減輕職業倦怠的重要資源[24]。通過研究可知處于積極心理狀態的護士更容易融入組織和工作中,適應和勝任崗位的工作。他們對組織產生積極的評價和認可。 反過來,變得更愿意留在他們目前的組織中加強與其之間的聯系[25]。自我效能是心理資本的重要部分,Hallak等[26]的研究指出自我效能較高的員工更愿意提供建設性的聲音和創新想法。自我效能理論模型指出,自我效能可以將員工和組織的資源轉化為發展能力所需的基本要素,促使員工通過實際技能的提高形成實現目標的信念,并在日后工作中通過產出和行為體現出來[27]。本研究通過心理資本和工作嵌入對沉默行為的影響路徑可知,管理者可從心理干預的角度出發,對護士進行多途徑的積極心理學干預,提高其心理資本。也可通過個性化管理提高員工組織承諾等途徑,加強護士與組織的聯系,使護士將個人發展與組織發展相聯系,以在組織中表現更加積極,提出自己的合理化建議,促進組織發展和個人全面發展。

4 小結

本研究通過調查395名手術室護士的沉默行為、心理資本和工作嵌入,探索手術室護士沉默行為現狀,通過路徑分析發現工作嵌入在手術室護士心理資本和沉默行為之間起部分中介作用。手術室護士沉默行為的二元性,提示管理者應從多角度看待手術室護士的沉默行為,尋求合理化方案以更大限度發揮手術室護士沉默行為的積極效應,也可從積極心理學角度出發,提高手術室護士的心理資本,多途徑提高手術室護士的工作嵌入,加強其與組織間的聯系,以促進手術室護士更加積極的建言行為,促進組織的發展和創新。