基于CiteSpace的我國近10年2型糖尿病中醫護理研究熱點的可視化分析

蔣小芳,閆小紅

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是以胰島素分泌相對不足或胰島素抵抗導致的機體糖類、蛋白質和脂質代謝紊亂的一種以持續性高血糖為特點的臨床慢性代謝性疾病,也是世界第三大慢性病[1]。國際糖尿病聯盟研究指出,2019年全球成年人中20～70歲患有糖尿病人數4.63億例,預計2045年,糖尿病病人將高達7.02億例[2]。其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)病因復雜,研究指出多數與病人遺傳、年齡、體質、生活方式等因素相關[3],同時也是糖尿病類型中最常見的一種。目前數據顯示,2型糖尿病患病率約占本病群體的90%,且該型糖尿病具有患病率高、病程長、并發癥廣的特點[4],呈現年輕化趨勢,嚴重影響病人身心健康和生存質量。因此,有相關研究指出,中醫護理技術干預會對2型糖尿病病人給予系統、專業、有效的護理服務,能夠科學、綜合地調節并改善病人血糖、身體健康,緩解病情惡化,對提高病人的生活質量有重要的意義[5]。2021年1月,國務院也印發了《關于加快中醫藥特色發展若干政策措施的通知》,并強調要進一步發揮、推動中醫藥特色的優勢和發展。因此,本研究對目前國內近10年2型糖尿病中醫護理的相關文獻進行可視化分析,探索該領域的研究熱點、研究方向和發展現狀,并針對我國2型糖尿病中醫護理現存不足提出建議,同時為今后開展2型糖尿病中醫護理研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數據檢索來源 本研究以“2型糖尿病OR成人發病型糖尿病OR糖尿病2型OR第二型糖尿病OR 2型糖尿病OR非胰島素依賴性糖尿病OR非胰島素依賴型糖尿病OR二型糖尿病”AND“中醫護理OR中醫特色護理OR中醫護理技術OR中醫特色護理技術”為檢索詞,在中國知網(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)數據庫中檢索2013年1月1日—2022年11月1日所收錄的與2型糖尿病中醫護理有關的全部期刊文獻,初步檢索獲得148篇文獻,然后經過手動篩選,最終獲得符合條件的期刊論文共142篇。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準:與2型糖尿病中醫護理相關的所有公開發表的中文文獻。排除標準:人工剔除會議摘要、重復文獻、期刊征稿、報紙以及與檢索內容不相關的文獻。

1.3 文獻篩選 首先,由2名研究人員通過主題詞檢索,運用NoteExpress軟件導出文獻,刪減重復文獻。其次,由2名研究人員獨立閱讀文題、摘要以及關鍵詞,剔除與納排標準不符的文獻。最后,檢索過程中對存有爭議的文獻請第3位研究人員共同商議決定。

1.4 研究方法 本研究采用CiteSpace 6.1.3可視化軟件作為分析工具,將檢索到符合納排標準的所有文獻運用Refworks格式全部導出,并重命名為“download＿XXX.txt”格式,然后將其全部導入CiteSpace中進行轉化。再依據研究目的對作者、機構、關鍵詞進行可視化圖譜繪制,同時對選擇的相應節點進行具體分析。

2 結果

2.1 年度發文量分析 年發文量趨勢圖在一定程度上呈現的是某一研究領域文獻數量及其增長變化情況,同時也是預測研究發展現狀的一項重要評定數值[6]。從2型糖尿病中醫護理研究文獻年度分布總體情況來看,2013年—2022年國內有關2型糖尿病中醫護理文獻發文量呈波動趨勢,2013年—2014年文獻發文量快速上升,2015年—2016年文獻發文量逐步下降,2017年文獻發文量突然上升至高峰達24篇,后又逐年下降,至2021年發文量下降到8篇,至今2022年文獻發文量又開始逐步上升,見圖1。

圖1 2013年—2022年2型糖尿病中醫護理年度發文量趨勢圖

2.2 研究作者共現圖譜分析 通過CiteSpace軟件對國內研究作者進行節點類型選擇,并共現分析出關于2型糖尿病中醫護理文獻作者知識圖譜(見圖2)。該圖譜結果顯示,共形成217個節點,213條連線,網絡密度為0.009 1。圖中每一個節點代表一位研究作者,當作者發文被引頻次越多時,圖中節點字體就越大[7],如該圖中管玉香、王靜、李洲等人。連線代表作者之間有團隊合作關系[8],此圖最大的網絡圖譜是管玉香、王靜等10人形成的團隊合作關系圖譜,說明他們之間彼此合作強度比其他研究作者緊密、頻次多。表1中2013年—2022年國內有關2型糖尿病中醫護理文獻發文量≥2篇的作者共11人,其他作者均為1篇,頻次較低。

表1 2013年—2022年2型糖尿病中醫護理研究作者發文頻次分布情況

圖2 2013年—2022年2型糖尿病中醫護理作者合作共現圖譜

2.3 研究機構共現圖譜分析 通過CiteSpace軟件對國內研究機構進行節點類型選擇,并共現分析出關于2型糖尿病中醫護理文獻研究機構知識圖譜(見圖3)。該圖譜結果顯示,共形成147個節點,21條連線,網絡密度為0.002,表明在該領域研究機構較多,發文機構主要在中醫藥大學和附屬醫院,但彼此缺少合作,分布孤立。表2中2013年—2022年國內有關2型糖尿病中醫護理文獻發文量≥2篇的研究機構共8所,其中發文量最多的機構是安徽中醫藥大學第一附屬醫院和福建中醫藥大學附屬人民醫院,均為3篇,但與其他研究機構未生成合作群,缺少跨地區交流與合作。

表2 2013年—2022年2型糖尿病中醫護理研究機構發文頻次分布情況

圖3 2013年—2022年2型糖尿病中醫護理研究機構合作共現圖譜

2.4 關鍵詞聚類分析 通過CiteSpace軟件對國內2型糖尿病中醫護理相關研究的關鍵詞進行聚類分析,結果顯示共生成10個聚類,見圖4。高頻關鍵詞排名見表3。有相關研究指出聚類團模塊度(modularity,Q)Q值>0.3,表示聚類結構顯著;類團剪影度(sihouette,S)S值>0.5聚類合理,>0.7表示聚類是高效的[9]。從本研究聚類圖譜中得出,共有122個節點、201條連線,Q值=0.712 5,S值=0.925 8,說明聚類結構顯著且高效,令人信服。關鍵詞聚類結果有10個聚類標簽,分別是消渴病、中醫護理、生活質量、失眠、血糖、臨床效果、肥胖型、血糖水平、糖尿病、血糖控制,各聚類相互交錯重疊、聯系緊密,說明國內近10年2型糖尿病病人運用中醫護理干預的主要研究熱點在生活質量、失眠、血糖等方面。

表3 2013年—2022年2型糖尿病中醫護理研究高頻關鍵詞

圖4 2013年—2022年2型糖尿病中醫護理研究關鍵詞聚類圖譜

KeywordsYearStrengthBeginEnd 2013—2022消渴病20131.2520132014▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂焦慮20131.6420152016▂▂▃▃▂▂▂▂▂▂抑郁20131.4920152016▂▂▃▃▂▂▂▂▂▂肥胖20131.2620172018▂▂▂▂▃▃▂▂▂▂生活質量20131.5520182022▂▂▂▂▂▃▃▃▃▃血糖20132.8620192022▂▂▂▂▂▂▃▃▃▃應用效果20131.2020192020▂▂▂▂▂▂▃▃▂▂

2.5 關鍵詞突現分析 關鍵詞突現分析主要是指某個研究領域在不同時段的研究方向和趨勢[10]。通過CiteSpace軟件對國內2型糖尿病中醫護理相關研究關鍵詞進行突現分析,結果顯示血糖、焦慮、生活質量、抑郁、消渴癥、肥胖、應用效果是近10年該領域研究的熱點。而生活質量和血糖分別是從2018年、2019年開始突現變成熱點一直持續至現在,說明有可能是目前或者未來一段時間研究的方向。

3 討論

3.1 2型糖尿病中醫護理研究現狀 本研究結果顯示,近10年來我國在2型糖尿病中醫護理研究方面的總體發文量增長緩慢,至2017年該領域發文量達到最高峰,可能原因:第一,隨著我國社會經濟水平的迅速發展,人們生活質量極大提高,患有糖尿病的病人數量逐年增加,黃奕[11]研究表明2017年糖尿病患病數量增長至11.2%,并且逐漸趨于年輕化。糖尿病的多種并發癥嚴重影響著人類身心健康,也越來越受到世界公共衛生的關注,也必然受到國內許多醫學者的關注[12]。第二,大多數臨床研究指出中醫藥可以根據中醫辨證理論控制肥胖型糖尿病的臨床進程,也可截斷扭轉胰島功能,對血糖控制、改善臨床癥狀有一定療效[13-14]。如吳倩[15]研究表明,以臟腑辨證理論為基礎,從脾胃論治療糖尿病,認為脾、胃、腸生理病理緊密相關,在消渴的發生發展中起著關鍵作用,以脾胃腸的氣化過程為核心,重視胃氣的作用,病證結合論治消渴。繼而打開了護理界相關科研人新的思路。但在2018年2型糖尿病中醫護理文獻年發文量開始下降,并維持平穩連續發展了2年,到2021年迅速下降至8篇,分析其可能原因:第一,研究作者只是在該領域做到了重視和寬泛的研究,并未開拓自己的科研思路將其研究做大,也未持續深入探索、鉆研、思考和查閱更前沿的知識。第二,通過上述對作者、機構之間的合作分析來看,在該領域有一定學術影響力的作者,他們幾乎是中醫院或者中醫藥大學的專家,且他們之間研究成果和知識共享流動性不強,有交流合作的也都是自己單位的附屬醫院或者大學,跨西醫醫院、西醫院校、地區共享合作的作者或機構幾乎寥寥無幾。第三,相關研究表明,從新型冠狀病毒侵襲以來,國內慢性疾病相關研究進展受其影響甚至被忽略[16]。基于此,從總體來看,國內近10年在該研究領域的發文量普遍下降,說明有關2型糖尿病中醫護理的研究主題在醫學者們的關注焦點中逐漸淡出,同時作者、機構之間的合作也缺少交流平臺。因此,從現在開始至未來,專家應該鼓勵研究者大力推動學術交流活動,加強2型糖尿病中醫護理領域作者、機構之間的多中心合作,提高本領域的關注度。

3.2 2型糖尿病中醫護理研究熱點 依據關鍵詞聚類、突現圖譜可以分析出,國內近10年關于2型糖尿病中醫護理的主要研究方向和趨勢。從高頻關鍵詞可以發現10年來該領域研究熱點分布主要集中于病人的失眠、血糖、睡眠質量、生活質量、血糖控制等方面。再結合關鍵詞聚類、突現分析可知近10年來國內2型糖尿病運用中醫護理干預的主要研究方向在病人的生活質量、血糖、失眠水平3個方面。第一方面,2型糖尿病病人的生活質量,從發文量較高作者和機構的文章分析來看,患有2型糖尿病的病人大多與個人不良生活習慣、肥胖比重較高有關。但生活質量方面的中醫護理研究方法主要是通過病人體質進行個性化調理的,方式主要包括:運用五味等理論指導病人飲食,進行飲食養生;順應陰陽的變化,起居有常,進行起居調攝、運動調養、情志調攝;而虛癥、血瘀癥體質者易患焦慮、抑郁癥,指導病人積極向上,多參加社會性活動;最后辨證攝藥,進行藥膳調理。這一系列生活方式的護理對策方法,既減輕了病人的病理狀況,也糾正了病人的不良習慣,但是這只能緩解該疾病病人前期的癥狀,并不能滿足中、后期病人的病情變化,所以今后可在中后期病人病情變化方面多探索、勤觀察、多總結經驗、理論。第二方面,本研究結果顯示,近10年來2型糖尿病病人失眠狀況也是中醫護理研究熱點之一。在中醫傳統醫學中失眠被歸類為不寐范疇,最早可見于黃帝內經,其中有目不寐、不得眠等描述[17]。而從國內近10年來文獻研究來看,2型糖尿病合并失眠的主要病機以陰虛及情志損傷為主,燥熱、津虧、瘀血等為輔,研究者也幾乎都集中選用穴位進行施護,如足部按摩、頭部按摩、耳穴壓豆、中藥足浴、穴位貼敷、情志調節等中醫技術,大多呈現的是中醫學中最表淺的理論知識,未很好地貫徹中醫整體觀念,也未深層次體現出該領域中醫辨證學術思想、證候的動態變化規律。因此,今后該領域學者需要深度挖掘、鉆研中醫理論知識、掌握中醫辨證思想,從2型糖尿病的中醫病機著手推理出更有效、更簡便、更實用的中醫護理技術或方法。第三方面,血糖,據研究顯示,2型糖尿病病人血糖控制不理想,會誘發一系列嚴重的糖尿病并發癥,極大威脅著病人生命安全[18]。而國內近10年采取的中醫護理方面干預都是中醫飲食指導、運動療法、中藥熏洗方法,其中中醫飲食指導最多[19],但都是泛泛而談,在臨床實際運用中病人依然飲食盲目,甚至某些病人依從性很差。其次,控制病人血糖的中醫護理技術老化、局限。所以今后2型糖尿病血糖方面的研究要有創新性、要有新思路,這樣才能有效控制病人血糖水平,提升病人的生活質量,解決當今全球所關注的熱點問題。

綜上所述,基于CiteSpace可視化分析軟件,真實、直觀地呈現了國內近10年關于2型糖尿病中醫護理的研究方向和發展趨勢,從總體來講,本研究領域的關注度不高,發文量不穩定,不同機構、不同地區作者之間合作不夠緊密,交流甚少,那么未來可在這方面加強合作和交流。目前2型糖尿病中醫護理的研究熱點主要在病人生活質量、血糖方面,但是這方面病理機制研究甚少、發表在核心期刊的護理文章也不多,所以今后還需多加關注。此外,本研究數據來源較局限,數量也較少,對結果預測可能會有誤差,因此望今后可以采取更多數據來源、分析更核心的文章來預估前沿信息。