虛擬仿真技術聯合微課教學在新入職護士崗前培訓中的應用

唐麗云,王 熠

新入職護士是從事臨床護理工作不足1年的護士[1-2],是醫院的新生力量,常因工作經驗缺乏、技能操作不嫻熟、突發事件應對能力差等,影響護理工作質量及其職業生涯發展[3]。因此,崗前培訓是醫院人才建設的重要方面,對醫院的可持續發展具有重要意義[4]。在新入職護士進入臨床開展護理工作前,需對其進行崗前培訓,以保證其護理服務質量。目前,醫院多面臨實驗器材及場地短缺等問題;同時,傳統的崗前培訓是培訓教師講解,新護士被動接受的固定培訓模式,難以發揮新入職護士學習的主觀能動性,教學效果往往不及預期[5]。“護理學虛擬仿真實驗教學中心”是基于網絡、虛擬現實(VR)技術創建的虛擬實驗平臺,在虛擬環境中提供各種技能操作所需條件,是實現理論教學到床旁實踐的重要教學場所,有效彌補了傳統培訓方法的局限性[6-7]。微課是在培訓時針對某一知識點或程序,以音視頻為主要媒介開展的教與學模式[8-10],具有重點突出、目標明確、針對性強、短小精悍、使用方便,利于自主化學習等優點[11-12]。本研究將虛擬仿真技術與微課教學相結合,共同應用于新入職護士崗前培訓中,以期創建新入職護士崗前培訓新平臺,解決傳統崗前培訓中理論學習與臨床護理實踐之間脫節的問題,為新入職護士崗前培訓提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法,選取錦州醫科大學附屬第一醫院2021年9月新入職護士60人、2022年3月新入職護士60人作為研究對象。納入標準:①首次參加崗前培訓;②對本研究知情,自愿參與,并簽署知情同意書。排除標準:不能配合研究者。本研究將2021年9月新入職護士60人納入對照組,2022年3月新入職護士60人納入試驗組。試驗組男3人,女57人;年齡20～24歲;學歷:專科23人,本科37人。對照組男2人,女58人;年齡19～25歲;學歷:專科20,本科40人。兩組新入職護士性別、年齡、學歷等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 兩組新入職護士均參與針對臨床常用技能操作進行的崗前培訓,包括洗手、無菌技術、口腔護理、靜脈輸液、靜脈采血、吸痰、吸氧、鼻飼、穿脫隔離衣、心肺復蘇、電除顫等項目培訓時間均為2周。組建由護理部主任、護理學院教師、護理技能培訓中心教師等共同組成的崗前培訓教師團隊。兩組相同技能操作項目由同一名教師進行培訓。培訓結束后考核兩組新護士;發放培訓效果調查問卷表,評價培訓方法,記錄兩組新護士考核成績及崗前培訓效果調查問卷得分。

1.2.1 對照組:采用傳統新入職護士崗前培訓方法 將新入職護士劃分成小組,每組5人或6人,各小組選出組長和記錄員。崗前培訓前2 d,培訓教師為新入職護士發放臨床典型案例,新入職護士以小組為單位,對所獲案例進行討論修改,培訓教師采用授課演示—分組練習—指導評價的傳統培訓方法。

1.2.2 試驗組:采用虛擬仿真技術聯合微課教學模式的崗前培訓方法 培訓教師、教學目標、課前布置案例均與對照組相同。本研究由本團隊具有豐富臨床經驗及豐富教學經驗的一流教師,創建出將虛擬仿真技術與微課教學模式相結合且適于新入職護士崗前培訓的方法,具體過程如下。

對臨床護理典型案例及常見技能操作進行虛擬仿真模擬制作,并將微課融入其中。參與微課教學的新入職護士崗前培訓教師,根據臨床實際工作,結合需設計的單項操作相關理論知識點,集體備課:商議虛擬仿真教學案例,技能操作的重點、難點及實踐流程,完成案例設計及教案撰寫。根據單項護理操作的重點、難點錄制微課音視頻,將技能相關理論知識制成演示文稿(PPT),然后將視頻及PPT上傳至微課教學平臺[13]。

新入職護士崗前培訓教師先根據教學內容完成文獻檢索及整合,敲定培訓涵蓋的知識點,通過專家函詢的方式,確定構建新入職護士崗前培訓虛擬仿真實驗平臺的要素。結合護理實踐指南、護理崗位職責、護理工作流程、護士職業素養、護理技能操作規范等,根據臨床護理工作實際情況將各技能操作項目,以臨床典型案例為背景,繪制出病人從入院至出院病情動態變化的臨床護理情景模擬案例。設置高級模擬人生命體征和生理指標的變化過程及接受護理干預后,模擬人生命體征和生理指標等動態變化、疾病轉歸的過程。根據案例背景及信息編制虛擬仿真軟件,撰寫制作流程。制訂詳細的需求方案,配合軟件制作工程師完成虛擬仿真軟件制作。

在微課討論等節點設置多選及暫停功能;在軟件轉場節點設置問題;在關鍵場景設置考核測試題。軟件投入使用前對虛擬仿真平臺進行測試:①完成軟件試用、專家點評;②收集意見和建議;③完成軟件專業性和邏輯性糾錯。

開展虛擬仿真技術聯合微課教學培訓前,撰寫培訓教師和新入職護士培訓指南,據此要求其了解培訓過程,明確培訓目標,以便合理設計培訓過程,保證培訓順利實施。在崗前培訓過程中將新入職護士劃分成小組,每組5人或6人,各小組選出組長和記錄員。崗前培訓前2 d,培訓教師將臨床護理典型案例背景和虛擬仿真操作指南等資料上傳到微課教學平臺,要求新入職護士以小組為單位,對所獲案例進行討論,通過閱讀書籍、文獻,充分復習與該案例相關的護理知識點和技能操作要點,并將遇到的問題及疑惑記錄下來,帶到課堂討論,答疑解惑。

新入職護士崗前培訓教師先根據已上傳的結合臨床實際工作與虛擬仿真教學案例的PPT及音視頻,針對單項護理操作相關理論知識點和技能操作重點、難點及具體實施過程進行微課教學。待充分理解、掌握上述內容后按照案例情景,安排護士分別扮演責任護士、病人家屬、觀察員等角色。演練結束培訓教師引導護士通過討論演練細節強化知識點、注意事項及操作要點。之后讓新入職護士以情景模擬的形式分組練習。在關鍵環節設置引導性節點問題,并討論、解決問題。討論以每個階段的問題為核心,直到各小組提出解決方案,再讓軟件向下運行,答案正確與否,后面場景可得以驗證。

虛擬場景中的環境、用品等均來自臨床。依據標準的操作流程進行設計,保證新入職護士對護理過程留下正確的印象。討論環節可參考專業資料,通過討論加深其理解與掌握培訓內容,并提高人際交流和溝通能力。

1.3 觀察指標 培訓結束后考核兩組新護士。①理論知識考核:采用閉卷筆試,包括基礎護理(40分)、急危重癥護理(30分)、案例分析(30分),滿分100分。②實踐技能考核:每名新入職護士隨機抽考1項技能操作,采取統一標準進行評分,滿分100分。理論知識考核由護理學院教師負責組織、評閱、統計成績;實踐技能考核由護理技能培訓中心教師負責組織、評分、統計成績,以上教師均經過統一培訓,具備合格證后方可參加。發放培訓效果調查問卷評價教學方法:使用“錦州醫科大學附屬第一醫院新入職護士崗前培訓效果調查問卷”,該問卷是教研組人員通過查閱文獻,自行設計的內容效度經專家評定較好的成熟問卷。該問卷Cronbach′s α系數為 0.789,信度較好;KMO值為0.713,表明效度較好。共10個條目,包括調動學習興趣、自主學習能力、分析解決問題能力、臨床思維能力、實踐操作能力、團隊協作能力,活躍課堂氣氛、提高溝通能力等內容,每個條目提供5個選項,單選作答,每項0～10分,總分越高表示效果越好。不記名作答,當場全部收回,有效回收率100%。

2 結果

表1 兩組新入職護士理論知識、實踐技能考核成績比較 單位:分

表2 兩組新入職護士崗前培訓效果調查問卷得分比較 單位:分

3 討論

醫院的發展離不開優質護理服務,新入職護士是醫院的新生人力資源。因此,做好新入職護士崗前培訓,是培養出高素質新入職護士,提高醫院護理服務質量的重要任務,也是順利完成從護生向執業護士轉換的護理人才培育中的重要議題[14]。傳統的新入職護士崗前培訓方法存在一定的弊端。虛擬仿真技術聯合微課教學在新入職護士崗前培訓中的應用能有效彌補傳統方法的不足,提高了新入職護士崗前培訓效果。

3.1 應用虛擬仿真技術聯合微課教學法對提升新入職護士崗前培訓的理論知識及實踐技能成績有效 在新入職護士崗前培訓中應用虛擬仿真技術聯合微課教學法的新入職護士,考核成績高于應用傳統培訓方法的新入職護士。傳統崗前培訓方法多數由各醫院根據自身實際情況自行開展,培訓的內容、方法及考核方式存在較大的差異,培訓效果往往不佳[15]。新入職護士崗前培訓使用微課教學法[16],可針對臨床典型案例、特定疾病、培訓相關知識,及時更新培訓內容,專門錄制關于該疾病的特定音視頻,并將其合理地融入崗前培訓特定環節,直觀地將培訓相關知識呈現在新入職護士面前,從而激發其學習熱情,使接觸臨床病例種類及數量較少的新入職護士更有興趣地了解臨床典型疾病的相關知識。相對于傳統的崗前培訓,不僅能有效強調并突出重點,還能有效吸引新入職護士崗前培訓過程中的注意力,提高其學習的主觀能動性,使其更好地掌握專業知識。在臨床護理教學的過程中發現[17],采用微課教學模式學生的接受和認可度高,更容易、更深刻掌握知識重點,更好地提高臨床診療思維。但微課教學法在提高新入職護士實踐能力方面的作用有限,而虛擬仿真教學技術恰巧可以彌補微課教學法的這點不足[18]。因此,在新入職護士崗前培訓過程中將虛擬仿真教學技術融入于微課教學法,針對臨床典型病例構建虛擬環境,針對特定疾病,設計仿真模擬人,使缺少臨床經驗的新入職護士更直接地面對疾病,為其創建了良好的自主學習平臺,充實了培訓內容,加強了培訓互動,增加了培訓教師培訓效率[19],還能使技能操作演練更加貼近臨床,更加真實、生動,有效增強新入職護士肌肉記憶,提高其實踐能力。此外,虛擬仿真技術能模擬臨床護理工作中特殊、少見、存在難度的實踐技能,如導尿技術、除顫技術等,能為新入職護士提供親身實踐及反復練習的機會,利于新入職護士熟練掌握各項實踐技能。這與研究發現的應用醫學虛擬仿真實驗教學平臺在保證教學安全的同時,有助于提升學習效果,激發學生的學習熱情的結論相一致[20]。因此,在新入職護士崗前培訓過程中,通過將微課教學法與虛擬仿真技術有機結合,二者相輔相成,有效提升了新入職護士理論知識及實踐技能水平。

3.2 應用虛擬仿真技術聯合微課教學法可提升新入職護士的綜合能力 在新入職護士崗前培訓中應用虛擬仿真技術聯合微課教學法的新入職護士,崗前培訓教學效果調查問卷得分高于應用傳統培訓方法的新入職護士。該調查問卷是反映新入職護士崗前培訓方法對調動學習興趣,活躍課堂氣氛及提高自主學習能力、分析解決問題能力、臨床思維能力、溝通能力、實踐操作能力、團隊協作能力等綜合能力培訓效果的評價指標。虛擬仿真技術聯合微課教學在新入職護士崗前培訓中的應用,利用虛擬仿真技術為新入職護士提供身臨其境的技能操作平臺,新護士通過分組角色扮演,體驗臨床工作狀態,改善了傳統崗前培訓方法枯燥、刻板、理論知識與技能操作脫節等問題[21],微課教學法則利用音視頻,突出強化重要知識點,改善了傳統崗前培訓方法重點不突出的問題[22]。因此,本研究方法有效滿足了新入職護士的求知欲,活躍培訓氛圍的同時,調動了新護士學習興趣,增強了新入職護士自主學習的能力。新入職護士由于工作經驗不足,造成分析及解決問題能力、臨床思維能力、溝通能力、團隊協作能力等綜合能力均較弱[23]。虛擬仿真技術聯合微課教學在新入職護士崗前培訓中的應用,高度還原臨床環境、臨床病例真實情況,在模擬演練過程中各小組新護士扮演不同角色,為新入職護士創造了與病人、與老師、與同學等眾多溝通機會。因此,虛擬仿真技術聯合微課教學在新入職護士崗前培訓中的應用能有效提高新入職護士的溝通能力。此外,對臨床急危重癥的搶救及突發事件的應對等,新入職護士臨床工作時間短,接觸機會少,且此類操作需經過家屬的同意。因此,多數新入職護士沒有這方面實踐機會。由于情況特殊,傳統的崗前培訓方法無法深度還原現實場景及病人情況,而虛擬仿真技術能高度模擬、還原現實場景和病人具體情況及生命體征的變化[24],使新入職護士參與到沉浸式的臨床急危重癥搶救及突發事件應對的模擬演練中,明顯提升了新入職護士面臨急危重癥及突發事件的技能操作水平及臨床思維能力、分析解決問題能力、團隊協作能力。

虛擬仿真技術聯合微課教學模式在新入職護士崗前培訓中的應用是本著“以實為主、以虛補實、虛實結合”的培訓原則開展的。經實踐證明,本培訓模式能在短時間內有效提升新入職護士理論知識及實踐技能成績,調動新入職護士學習興趣,并能有效提高新入職護士綜合能力。為新入職護士崗前培訓提供了新思路,但由于本應用僅開展一個輪次的研究,參與的人數不多,還存在局限性,未來可繼續在新入職護士中開展此應用,并將其擴大到我院相關醫聯體醫院,以進一步驗證該應用的實際效果。同時我們依然在努力探尋更多適用于新入職護士崗前培訓的培訓方法,力圖為新入職護士崗前培訓提供更合理有效的培訓方法,培養出更多、更出色的新入職護士,以提高臨床護理服務質量。