強脈沖光治療儀聯合醫患共享決策護理對激素依賴性皮炎患者的價值

胡小英

撫州市立醫院 （江西撫州 344000）

激素依賴性皮炎是一種與長期外用糖皮質激素相關的皮膚炎癥。該病患者患有原發皮膚病需要接受糖皮質激素治療，停藥后病情加重而延長糖皮質激素的治療時間，因此繼發激素依賴性皮炎這一特殊皮膚病變[1]。該病患者表現為局部皮膚紅斑、膿皰等癥狀，伴灼痛感、瘙癢感，會對患者外觀、生活質量等造成較大影響[2-3]。病情遷延難愈、患者面臨較大的身心壓力是激素依賴性皮炎治療中面臨的主要問題，既往治療以抗炎、激素替代療法、心理治療等為主[4-5]。強脈沖光治療儀是一種輸出波長在400～1 200 nm 范圍的高強度、非相干性脈沖光醫療設備。氙燈是強脈沖光治療儀的光源。近年來強脈沖光治療儀在皮膚科診療中的應用逐步廣泛，如色素性增生性病變、血管增生性病變等[6]，我院近年來將其應用于激素依賴性皮炎患者中。為更好地配合強脈沖光治療儀的應用與推廣，在皮膚科試行醫患共享決策護理模式，基于循證信息在醫務工作者與患者進行有效溝通、充分討論的基礎上，尊重患者個人意愿與價值觀，最終達成一致決策，以保障強脈沖光治療儀的應用效果[7]。本研究結合我院收診治療的部分激素依賴性皮炎患者資料，分析強脈沖光治療儀聯合醫患共享決策護理的應用與價值，為后續皮膚科診療工作的開展提供部分思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的60 例激素依賴性皮炎患者，采用隨機數字表法分為觀察組（30 例）、對照組（30 例）。觀察組男10 例，女20 例；年齡22～56 歲，平均（34.31±7.68）歲；病程4～19 個月，平均（11.92±3.12）個月；皮損分布特點：中央型11 例，彌漫型13 例，口周型6 例。對照組男12 例，女18 例；年齡24～57 歲，平均（35.02±7.90）歲；病程4～21 個月，平均（12.30±2.95）個月；皮損分布特點：中央型10 例，彌漫型12 例，口周型8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合激素依賴性皮炎診斷標準[8]；糖皮質激素外用時間在4 周及以上；激素類藥物用藥史明確；未合并激素依賴性皮炎以外激素相關病變；年齡在60 歲以內；基礎疾病控制理想；符合強脈沖光治療儀適應證；入組前30 d 內無激素依賴性皮炎針對性治療史；病變位于面部；入組90 d 內無日光暴曬史。

排除標準：合并其他類型皮膚病，如皮膚感染、脂溢性皮炎、痤瘡等；重要臟器功能異常；精神、心理狀況異常；治療期間無法全程配合診療與復診；治療期間接受其他藥物治療；合并傳染性疾??；嚴重瘢痕體質；處于妊娠、哺乳期的女性；入組前2 個月內有光敏藥物用藥史。

1.2 方法

兩組均給予他克莫司軟膏（湖北人福成田藥業有限公司，國藥準字H20183376，規格：0.1%×10 g/支），連續開展4 周，期間復查1 次。

對照組給予常規護理。護理人員結合病情開展日常指導，如出門做好物理防曬（遮陽傘、口罩等），盡量避免處于高溫高濕環境中，日常潔面均采用37 ℃左右的溫水，停用可能含激素的所有護膚品，飲食保持清淡，出現皮膚紅腫時可自行冷濕敷，無法緩解時及時入院復診。

觀察組給予強脈沖光治療儀聯合醫患共享決策護理。（1）強脈沖光治療儀干預：采用強脈沖光治療儀（上海聚慕醫療器械有限公司）開展治療，該儀器濾光片有515～7 555 nm 不同類型，通過濾光片的更換調整波長，波長范圍為515～1 200 nm；強脈沖光治療儀參數設置，脈沖延遲1～120 ms，脈寬1～120 ms，包含單、雙及三脈沖3 種脈沖模式；光斑8 mm×15 mm，15 mm×35 mm，能量密度10～35 J/cm2；治療過程中，需要結合患者實際病情選擇適宜的濾光片并調整參數，初次治療從低能量開始，采用色素治療頭開展治療，選擇下頜部靠近面部邊緣區域的病灶進行試驗，結合患者自覺癥狀及皮膚狀態調整能量密度，以輕微可耐受疼痛、局部皮膚微微泛紅為宜，前后兩次的光點重疊面積控制在10%左右，治療過程中需要避開有痣部位，治療皮膚薄弱部位時需要適當降低能量，病變程度較為嚴重的部位可重復1～2 次照射治療；由具備強脈沖光治療儀操作資質且經驗豐富的醫師完成操作，每3 周開展1 次治療，連續開展3 次大光斑治療，2 次針對血管的小光斑治療。（2）醫患共享決策護理：決策情境與溝通主體，患者入院完善各項檢查后，由主治醫師初步擬定治療方案并進行醫患共享決策介入，護理人員引導患者及家屬進入舒適無干擾的候診室，主治醫師及責任護士與患者溝通，考慮到患者的病變部位位于面部，加之年輕患者居多，故溝通主體側重治療及護理目標、預后情況等；溝通內容，溝通中保持專業、耐心且尊重的態度，醫護人員分別從各自專業出發為患者提供涉及激素依賴性皮炎病情、強脈沖光治療儀的應用方式及目的等信息，在溝通中與患者進行涉及個體需求、價值觀等信息的交換，明確患者關注的重點，并圍繞溝通中的問題進行解答，滿足患者及家屬的信息與溝通需求；共享決策，在確?；颊叱浞至私庾陨聿∏榧爸委煼桨傅那疤嵯?，尊重患者個人意愿，予以授權，激發患者主動確定符合自身健康需求的最終方案，包括強脈沖光治療儀介入時間、復診及復查時間、強脈沖光治療儀治療具體參數、居家行為管理等多個方面；責任護士依據最終決策方案完善相應護理服務，在護理工作中完善健康指導，協調強脈沖光治療儀治療工作的落實，通過遠程隨訪了解患者居家情況并及時反饋主治醫師。

1.3 評價指標

就兩組治療效果、皮膚屏障功能改善情況、預后情況等進行比較。

1.3.1 治療效果評定標準

激素依賴性皮炎相關癥狀（如局部灼熱、疼痛、干燥等癥狀）基本消失，皮損消退為顯效，上述癥狀明顯好轉，皮損消退超30%為有效，否則為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 皮膚屏障功能評定

干預前后，采用MPA10 多功能皮膚測試儀（德國CK 公司，械注進20152231940）評定皮膚屏障功能，包括病損部位表皮水分含量、油脂含量及經皮水分丟失量等。

1.3.3 預后情況評定

干預后兩組均隨訪跟蹤6 個月，就隨訪期激素依賴性皮炎復發情況、末次隨訪時客觀體征與生活質量進行評定?？陀^體征涉及皮膚紅腫、皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著、皮屑5 個方面，采用0～4 分5 級評分法，總分0～20 分，評分越高則客觀體征越顯著。生活質量采用皮膚生活質量指數問卷進行調查，涉及日?；顒印⑸缃换顒印⑿菹⑿蓍e、工作學習、治療、情感等6 個方面，總分0～30 分，評分與生活質量成負相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。治療效果、復發情況等用±s表示，采用t檢驗。皮膚屏障功能、客觀體征與生活質量等用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組皮膚屏障功能比較

干預后，觀察組病損部位表皮水分含量、油脂含量均高于對照組，經皮水分丟失量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮膚屏障功能比較（±s）

表2 兩組皮膚屏障功能比較（±s）

注：與干預前相比，aP＜0.05

組別 例數 病損部位表皮水分含量（%）干預前 干預后觀察組 30 22.39±2.79 42.08±3.84a對照組 30 22.50±3.11 33.68±4.07a t 0.144 8.222 P 0.886 ＜0.001組別 例數 病損部位油脂含量（μg/cm2）干預前 干預后觀察組 30 15.37±2.04 24.11±2.34a對照組 30 15.83±1.93 20.00±1.98a t 0.897 7.344 P 0.373 ＜0.001組別 例數 經皮水分丟失量（g/cm2·h）干預前 干預后觀察組 30 15.39±2.15 7.21±0.69a對照組 30 14.86±2.24 10.75±1.28a t 0.935 13.334 P 0.354 ＜0.001

2.3 兩組預后情況比較

觀察組隨訪期間復發率低于對照組，末次隨訪時客觀體征與生活質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后情況比較

3 討論

激素依賴性皮炎屬于激素相關性病變，與過度使用激素相關，以局部毛細血管擴張、紅斑等為主要特點。近年來受激素濫用、誤用等因素的影響，該病發病率較過去有所升高，達0.2%～4.9%[9]。臨床針對激素依賴性皮炎的治療方式多樣，但短期有效控制病情、預防復發等是診療難點。患者受激素影響同時存在角質細胞增殖分化障礙及天然皮膚屏障損害[10]，因而需要在積極控制炎癥的同時促進屏障功能的修復，從而保障預后效果。

強脈沖光治療儀是治療皮膚色素病變、皮膚血管性病變、痤瘡等皮膚病的醫療設備。強脈沖光治療儀的基本工作原理為通過發射強脈沖光（這是一種由單一或多個脈沖序列構成的非激光、非相干光），聚于目標治療區域產生能量密度高且頻譜范圍寬的光源，促進皮膚下的膠原蛋白再生，并使皮膚下的色素顆粒盡快的爆破和分解，從而達到治療目的[11-13]。醫患共享決策護理是在“以患者為中心”醫學理念普及背景下提出的護理模式。該模式由醫、護、患多方參與，在結合患者實際病情、人口學特征等基礎上，滿足患者的期待與需求，通過信息共享、專業引導，幫助患者以主動的狀態確立最終決策方案[14]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組病損部位表皮水分含量、油脂含量均高于對照組，經皮水分丟失量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組隨訪期間復發率低于對照組，末次隨訪時客觀體征與生活質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果提示，對激素依賴性皮炎患者開展強脈沖光治療儀聯合醫患共享決策護理，有助于提升療效，促進患者皮膚屏障功能的恢復，同時改善預后效果。強脈沖光治療儀的冷卻有賴于藍寶石光導晶體的同步接觸，脈沖光源的波長范圍為400～950 nm，通過更換濾光片進行調整，能夠有效滿足各類患者治療的需求[15-16]。醫患共享決策護理的核心是溝通，在良好的決策情境中，通過有效溝通實現醫、護、患3 方進行多方面信息交換，讓醫護人員深入了解患者，也幫助患者充分了解病情及診療方案，提高患者健康素養，同時患者參與決策能夠提升對診療工作的認可度與配合度，由傳統的被動配合轉為主動參與，改善患者自我管理能力，從而促進恢復[17]。

綜上所述，對激素依賴性皮炎患者開展強脈沖光治療儀聯合醫患共享決策護理，有助于提升療效，促進患者皮膚屏障功能的恢復，同時改善預后效果。