基于加速康復外科理念的手術室護理在人工股骨頭置換術患者中的應用效果

黃蕾

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

人工股骨頭置換術治療股骨粗隆骨折、股骨頸骨折等疾病的效果確切，可幫助患者重建關節功能。但多數患者擔心手術效果，加之受疾病疼痛、醫療費用等因素影響，易引發一系列生理、心理應激反應，影響手術效果和預后[1-2]。加速康復外科（fast-tracksurgery，FTS）以循證醫學為證據，通過多學科專業護理人員在圍手術期的共同合作、整體管理，給予患者系統、合理的護理，以促進患者康復[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討在人工股骨頭置換術患者中采取基于FTS 理念的手術室護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將九江市中醫醫院2019 年2 月至2021 年2 月采取人工股骨頭置換術治療的88 例患者分為兩組。觀察組44 例，其中男24 例，女20 例；年齡41～70 歲，平均（55.68±5.12）歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均（22.18±0.56）kg/m2。對照組44 例，其中男24 例，女20 例；年齡40～72 歲，平均（55.72±5.13）歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均（22.20±0.58）kg/m2。兩組年齡、性別、體質量指數等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲九江市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：采取人工股骨頭置換手術治療；簽署同意書。排除標準：既往有骨科手術史；嚴重精神障礙；病歷資料不全。

1.2 方法

對照組采取常規護理：術前協助患者完善各項檢查，術中醫護人員緊密配合，并加強對患者病情監測，術畢予以患者飲食護理、運動指導等。

觀察組行基于FTS 理念的手術室護理。（1）術前干預：術前1 d 訪視患者，講解手術過程、方法、注意事項及手術治療成功病例，給予患者口服非甾體鎮痛藥，行超前鎮痛，術前禁食6 h、禁水4 h，術前2 h 予以患者服用葡萄糖溶液250 ml。（2）術中干預：采用棉被遮蓋患者，將輸注液體、沖洗液加熱至37 ℃使用，嚴格控制液體輸入量，以＜1 000 ml 為宜。（3）術后干預：早期進食，術后4 h 待患者生命體征平穩，予以少量溫開水（20～30 ml 為宜），若無任何不適，予以少量半流質飲食，逐漸過渡至高蛋白質、高維生素飲食；早期活動，術后當天指導患者行踝關節屈伸活動，術后第1 天行膝、髖關節屈伸練習，協助患者床上坐起，若無不適感可過渡至床邊站立，髖關節屈曲外展適應后，借助拐杖等助行器輔助行走，15～20 min/次，1～2 次/d；疼痛管理，采用自控鎮痛泵+非甾體類消炎藥（塞來昔布膠囊、美洛昔康片）聯合鎮痛，依據視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）調整鎮痛劑量，疼痛嚴重者可進行局部冰敷、浸潤麻醉、深呼吸、冥想轉移注意力。（4）并發癥預防護理：肺部感染預防護理，指導患者行深呼吸訓練、有效咳嗽，取坐位，深吸氣后屏氣3～5 s，保持身體前傾，從胸腔行2～3 次短促、有力咳嗽之后，張口用力將痰液咳出；泌尿感染預防護理，術后24 h 盡早拔除尿管，鼓勵患者自主排尿，勤換內衣褲，多飲水，每日飲水量＞2 000 ml；壓瘡預防護理，每2 小時協助患者翻身1 次，并對骨隆突處皮膚進行按摩。

兩組均持續觀察、干預至出院。

1.3 觀察指標

比較兩組疼痛情況、髖關節功能、康復情況及并發癥發生情況。（1）疼痛情況：干預前后，采用VAS 評價，共0～10 分，0 分為無痛，10 分為重度疼痛，評分越高表示疼痛程度越重。（2）髖關節功能：采用髖關節功能Harris 評分評價患者干預前和干預后的髖關節功能，滿分100 分，分數與髖關節功能成正相關。（3）康復情況：統計兩組首次下床活動、進食以及住院時間。（4）并發癥：包括肺部感染、泌尿感染及壓瘡。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前 干預后對照組 44 6.12±1.23 3.75±0.56觀察組 44 6.09±1.21 2.43±0.39 t 0.115 12.831 P 0.908 0.000

2.2 髖關節功能

干預前，兩組髖關節功能Harris 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組髖關節功能Harris 評分比干預前高，且觀察組更高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節功能Harris 評分比較（分，±s）

表2 兩組髖關節功能Harris 評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后對照組 44 55.08±5.24 59.98±5.63觀察組 44 55.13±5.26 69.57±5.64 t 0.045 7.982 P 0.965 0.000

2.3 康復情況

觀察組康復情況優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復情況比較（±s）

表3 兩組康復情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 44 3.86±0.59 7.21±1.25 12.37±2.18觀察組 44 1.92±0.24 4.56±1.03 8.68±2.15 t 20.204 10.853 7.994 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 首次下床活動時間（d）進食時間（h）

2.4 并發癥

觀察組并發癥總發生率為4.55%（肺部感染、泌尿感染各1 例），低于對照組的18.18%（肺部感染4 例，泌尿感染3 例，壓瘡1 例），差異有統計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

人工股骨頭置換術后患者多伴有不同程度的疼痛，影響后續治療、康復措施的開展，增加并發癥發生風險，影響關節功能恢復[5-6]。常規護理措施較為單一，缺乏系統性和針對性，護理效果一般。

基于FTS 理念的手術室護理從患者角度出發，為患者提供具有循證醫學依據的整體性護理措施，旨在加快患者康復[7-8]。本研究中，觀察組干預后髖關節功能Harris 評分更高，康復指標優于對照組，VAS 評分、并發癥發生率更低，表明人工股骨頭置換術患者經基于FTS 理念的手術室護理干預后，可降低患者術后疼痛，促進患者髖關節功能改善，術后肺部感染、泌尿系統感染等并發癥更少，利于術后康復。基于FTS 理念的手術室護理較常規護理更加人性化、系統化：術前主張縮短禁飲、禁食時間，并予以患者適量液體攝入，可維持患者正常生理代謝，保證手術順利進行[9]；術中加強保溫干預，通過輸液加溫器、加蓋棉被等一系列措施，能夠減少低體溫的發生，避免影響血流動力學，有效維持體溫正常水平；術后早期進食可增加患者營養攝入，滿足機體營養需求，促使患者早日康復[10]；采用超前多模式鎮痛干預，較單一鎮痛模式更具個體化、預防性、提高疼痛閾值，配合注意力轉移、局部浸潤麻醉等其他鎮痛措施，可更好地減輕患者疼痛程度；盡早拔除尿管能夠降低泌尿感染風險，深呼吸、有效咳嗽訓練則能夠及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢，還能降低并發癥發生率，利于患者早期下床活動，進一步促進患者康復。

綜上所述，人工股骨頭置換術患者經基于FTS理念的手術室護理干預后，可減輕術后疼痛，改善髖關節功能，加快康復，且肺部感染、泌尿感染等并發癥少。