人性化護理聯合前饋控制對新生兒持續肺動脈高壓患兒神經發育情況的影響

尤珊珊，謝思思，林靖靖

1 莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）；2 莆田市兒童醫院 （福建莆田 351100）

新生兒持續肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）會造成新生兒全身青紫、呼吸困難，如不及早治療可能會導致患兒病死[1]。目前，臨床多采用藥物及正壓通氣治療PPHN 患兒，但該疾病會誘發神經發育障礙，影響患兒生長發育，需及早干預[2]。人性化護理是以患者為中心采取的一系列針對性護理措施，可以體現以人為本的理念[3]。前饋控制是通過觀察情況、收集信息、預測趨勢而提前采取措施，以避免未來可能出現問題的新型護理模式[4]。本研究旨在探究人性化護理聯合前饋控制對PPHN 患兒神經發育情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年10 月莆田學院附屬醫院收治的78 例PPHN 患兒，采用隨機數字表法分為兩組，各39 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經莆田學院附屬醫院醫學倫理委員會批準。患兒家長已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合《新生兒持續肺動脈高壓診療常規（草案）》[5]中PPHN 的診斷標準；新生兒Apgar 評分[6]≤7 分；有窒息史。排除標準：合并出血性疾病或有嚴重出血傾向；合并心、肝、腎功能障礙；因其他原因導致呼吸衰竭；患兒家長存在溝通障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均接受常規護理：保持病房干凈、整潔，溫度適宜，進出病房嚴格消毒；做好患兒保暖工作，監測患兒生命體征，做好患兒的口腔、臍帶護理；遵醫用藥，發現異常及時上報醫師處理等。

對照組在常規護理基礎上采取人性化護理，方法如下。（1）護士主動向患兒家長解釋PPHN 的致病因素、病情、治療方法及預后等，詳細解答患兒家長的疑問，獲取患兒家長的信任及配合；每次用藥前，護士主動告知患兒家長所用藥物及注意事項，消除家長不必要的擔憂；對于過度焦慮的家長，通過治療成功案例增加患兒家長的信心，減少護患糾紛的發生。（2）保持病房溫度為26 ℃，濕度為60%左右，待新生兒出生后先將其放于預熱的輻射臺內，使患兒的體溫維持在36.8 ℃左右；患兒的衣物及治療所用的醫療用品均可預熱后再使用，以防止患兒體溫的下降。（3）護士及時清理患兒呼吸道分泌物，對于無法自主呼吸的患兒，推拿患兒足、背部2 次，對于繼發性呼吸暫停的患兒，立即配合醫師進行正壓通氣治療，并采用拇指按壓患兒的胸部，促使患兒呼吸通暢。（4）護士指導患兒家長進行撫觸護理，撫觸前播放輕柔的音樂，并清潔雙手，備好潤膚乳，每次撫觸時間為患兒睡覺前；護士親切指導患兒家長將患兒放置于母親雙乳間，將患兒頭部偏向一側，按頭部-背部-臀部-上肢-下肢順序對患兒進行撫觸護理，每個部位反復撫觸6 次，15 min/次，2 次/d。

觀察組在常規護理基礎上采取人性化護理聯合前饋控制，人性化護理方法同對照組，前饋控制方法如下。（1）成立前饋控制干預小組，由主治醫師、1 名護士長及5 名護理經驗5 年以上的資深護士組成。醫師負責提供PPHN 疾病知識專業指導；護士長帶領護士共同學習前饋控制的定義及護理方法，待小組成員全部掌握并考核通過后方可實行前饋控制護理。（2）由護士長組織會議，帶領護士總結以往PPHN 患兒臨床護理的不足之處，并制定改進方案，評估效果；小組成員經會議商討后制定PPHN 風險評估調查表，明確PPHN 發生的風險因素（如過期產、胎糞羊水污染、出生時窒息等），將PPHN 風險評估調查表的內容上報科室，并由科室加強與產房、手術室的溝通，一旦孕婦出現該表內的風險因素，立即進行對癥處理，如向足月且存在高危因素的孕婦及其家屬解釋PPHN的發生風險及危害，及時進行剖宮產；在胎糞羊水污染的新生兒出生后立即進行吸引胎糞，清除呼吸道分泌物；對出生時窒息的患兒立即進行通氣治療，以便降低PPHN 發生率。

1.3 觀察指標

比較兩組神經發育情況、生長發育情況及家長滿意度。（1）神經發育情況：護理前、護理2 周后，采用新生兒行為神經測定（neonatal behavioral neurologic alassessment，NBNA）[7]評估患兒的神經發育情況，NBNA共20項條目[行為能力（6項條目）、主動肌張力（4 項條目）、被動肌張力（4 項條目）、一般評估（3 項條目）、原始反應（3 項條目）]，每項條目0～2 分，總分40 分，評分越高，神經發育越佳。（2）生長發育情況：護理前、護理后3 個月，采用軟尺測量患兒頭頂至足底的垂直距離長度，即為身長，并用嬰兒電子秤（河南樂佳電子科技有限公司，型號：HW-B60）稱量患兒體質量。（3）家長滿意度：采用自制護理滿意度調查表評估家長對護理的滿意度，該調查表的Cronbach's α為0.816，信效度較高，包括護理態度、收費、專業能力等，共10 項條目，每項條目0～10 分，總分100 分，≥90 分為滿意，60～89 分為一般，≤59 分為不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經發育情況比較

護理前，兩組NBNA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理2 周后，兩組NBNA 總評分均高于護理前，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NBNA 評分比較（分，±s）

表2 兩組NBNA 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；NBNA 為新生兒行為神經測定

組別 例數 行為能力 主動肌張力護理前 護理2 周 護理前 護理2 周觀察組 39 5.25±0.55 11.04±0.98a 4.68±0.47 7.15±0.72a對照組 39 5.21±0.53 10.48±0.87a 4.65±0.45 6.08±0.61a t 0.327 2.669 0.288 7.081 P 0.745 0.009 0.774 ＜0.001組別 例數 被動肌張力 一般評估護理前 護理2 周 護理前 護理2 周觀察組 39 4.71±0.49 7.19±0.73a 2.65±0.25 5.43±0.54a對照組 39 4.72±0.51 6.09±0.57a 2.67±0.28 4.32±0.45a t 0.088 7.417 0.333 9.862 P 0.930 ＜0.001 0.740 ＜0.001組別 例數 原始反應 NBNA 評分護理前 護理2 周 護理前 護理2 周觀察組 39 3.55±0.37 5.44±0.55a 20.84±2.36 36.25±3.69a對照組 39 3.56±0.39 4.26±0.42a 20.81±2.33 31.23±3.02a t 0.116 10.649 0.057 6.575 P 0.908 ＜0.001 0.955 ＜0.001

2.2 生長發育情況

護理前，兩組身長、體質量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后3 個月，兩組身長、體質量均高于護理前，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組身長、體質量比較（±s）

表3 兩組身長、體質量比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數 身長（cm）體質量（kg）護理前 護理后3 個月 護理前 護理后3 個月觀察組 39 51.29±5.13 60.09±6.11a 3.24±0.32 5.19±0.52a對照組 39 50.68±5.08 55.42±5.58a 3.29±0.33 4.12±0.39a t 0.528 3.525 0.679 10.280 P 0.599 0.001 0.499 ＜0.001

2.3 兩組家長滿意度比較

觀察組家長滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家長護理滿意度比較

3 討論

PPHN 患兒起病急、病情兇險，經治療后常因長期缺氧引發神經障礙，需及早采取有效的干預以改善患兒的神經發育[8]。常規護理多采取對癥干預，缺乏前瞻性及預見性，且護理期間因缺乏與患兒家長的溝通，更易引發護患糾紛。人性化護理是基于以人為本理念實行的尊重患者生命及尊嚴的護理服務；前饋控制可以對護理效果進行精確的評估，從而采取針對性措施減少護理偏差[9]。由此推測，上述兩種護理聯合用于PPHN 患兒中可能會獲得較好的效果。

本研究結果顯示，護理2 周后，兩組NBNA 評分均高于護理前，且觀察組較對照組高（P＜0.05）；護理后3 個月，兩組身長、體質量均高于護理前，且觀察組較對照組高（P＜0.05）；觀察組家長護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。說明人性化護理聯合前饋控制可以改善PPHN 患兒的神經發育情況，促進患兒生長發育，提高患兒家長滿意度。其原因如下。人性化護理干預中，護士加強對患兒家長疾病宣教，可以提高患兒家長對醫護人員的信任感，也能減少糾紛的發生，提高患兒家長的滿意度。護士確保病房溫度、濕度適宜，可為患兒提供良好的治療環境；將新生兒置于預熱輻射臺并將患兒所用物品預加熱，能幫助患兒維持體溫，避免著涼[10-11]。而撫觸護理可以通過反復刺激皮膚、肌肉神經緩解PPHN 患兒的神經功能紊亂，促使患兒的神經功能恢復，且撫觸可以促進患兒大腦功能的恢復，興奮迷走神經，促進胃泌素的分泌，進而改善患兒的消化及吸收能力，促進患兒生長發育[12-14]。前饋控制中，護士長帶領護士總結過往PPHN 患兒臨床護理的不足之處并制定改進方案，可以有效彌補過往護理的不當之處，為患兒提供高質量的護理服務。而小組成員通過制定PPHN風險評估調查表明確PPHN 發生的風險因素，并與產房、手術室加強溝通，可以及早對風險因素采取干預措施，從而減少PPHN 的發生，利于患兒生長發育[15-16]。但本研究也存在局限性，如因研究者精力有限，未對患兒的長期預后進行追蹤，導致研究結果可能存在偏倚，未來可延長隨訪時間，對此展開進一步探究，以便明確該類護理對患兒的影響，從而為PPHN 患兒護理方案的選擇提供指導。

綜上所述，人性化護理聯合前饋控制可以改善PPHN 患兒的神經發育情況，促進患兒生長發育，提高患兒家長滿意度。