基于“陽光服務”的臨床護理路徑對痔瘡患者術后康復及心理狀況的影響

涂淘金，鐘枚，林濃濃

宜春市中醫(yī)院 （江西宜春 336000）

痔瘡為肛腸科常見病、多發(fā)病，主要因不良飲食及生活習慣導致靜脈叢擴張至柔軟靜脈團所致，常使患者出現(xiàn)便血、疼痛等癥狀，給患者生活及工作帶來較大負面影響[1]。手術是臨床治療痔瘡的有效手段之一，但手術創(chuàng)傷性較大，會造成肛門損傷，且肛門周圍血管及神經(jīng)豐富，術后極易出現(xiàn)肛門水腫、疼痛及感染等并發(fā)癥，影響術后恢復進程，延長住院時間[2]。因此，在痔瘡手術患者圍手術期實施優(yōu)質(zhì)的護理干預尤為必要。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）依據(jù)每日標準護理計劃為患者設定特定護理方案，并據(jù)此有序地實施護理措施，從而提高護理質(zhì)量[3-4]。鑒于此，本研究進一步分析基于“陽光服務”的CNP 護理對痔瘡患者術后康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2021 年3 月至2022 年3 月我院收治的78 例痔瘡患者分為兩組，各39 例。觀察組男22 例，女17 例；年齡23～65 歲，平均（42.58±4.52）歲；痔瘡嚴重程度：Ⅲ期27 例，Ⅳ期12 例；文化程度：初中及以下12 例，高中及以上27 例。對照組男20 例，女19 例；年齡22～63 歲，平均（42.64±4.61）歲；痔瘡嚴重程度：Ⅲ期23 例，Ⅳ期16 例；文化程度：初中及以下10 例，高中及以上29 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《痔臨床診治指南（2006 版）》[5]中痔瘡的診斷標準，且經(jīng)臨床檢查確診；符合痔瘡手術適應證；具有認知及溝通能力；簽署知情同意書。排除標準：伴有其他肛腸類疾病；合并腫瘤疾病、臟器功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)護理：術前協(xié)助患者完善手術相關準備工作，并積極開展健康宣教及心理疏導，消除患者焦慮緊張情緒，使其積極配合手術；術后密切監(jiān)測患者各項生命體征，保持肛周清潔、干燥，及時更換敷料，并指導患者合理飲食等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，觀察組實施基于“陽光服務”的CNP 護理，具體如下。

建立“陽光服務”CNP 護理小組：以衛(wèi)生部門制定的臨床路徑標準為基礎，在科室內(nèi)本著自愿參與原則成立護理小組（護理人員4～5 名），小組成立后組織小組成員開展痔瘡手術護理相關專業(yè)知識及護理技能培訓；護理路徑表需跟隨患者病歷，主管護師根據(jù)護理路徑表中不同時期內(nèi)容檢查護理內(nèi)容及考核護理質(zhì)量，再由查房護師檢查護理路徑表，并督促護士嚴格落實工作內(nèi)容，針對存在的護理問題積極改進。

入院第1 天護理：患者入院后，協(xié)助其完成常規(guī)檢查，并向患者宣教病房床位分配、住院環(huán)境、作息時間、飲食等內(nèi)容；介紹科室護士長、管床醫(yī)師、護士，以促進護患關系；發(fā)放護理路徑表，耐心介紹護理路徑實施意義及內(nèi)容；告知患者入院后相關注意事項。

術前護理：告知患者術前相關準備工作、手術配合注意事項等，并積極開展術前心理干預，耐心與患者溝通交流，建立和諧的護患關系，鼓勵患者嘗試調(diào)節(jié)自我情緒，術前保持放松，提高治療的信心。

術后護理。術后第1～4 天，需密切觀察患者手術創(chuàng)面愈合及排尿、排便情況，并保持肛周清潔及干燥，其中術后第1 天可采用物理照射法促進肛周炎癥吸收及血液循環(huán)，連續(xù)干預3 d；術后第2 天囑咐患者飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)的清淡食物為主，并鼓勵患者適當食用香蕉以促進術后排便，鼓勵患者術后不要因害怕疼痛而主觀意識地控制便意，并幫助患者進行腹部按摩，以促進胃腸道蠕動，告知患者術后疼痛是正常情況，消除患者擔憂、焦慮負擔，若患者疼痛難忍可在遵醫(yī)囑前提下給予鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者疼痛程度；術后第4～15 天需繼續(xù)加強對患者的飲食調(diào)節(jié)及肛門功能鍛煉，如提肛運動、肛門收縮等。

出院前護理：患者出院前對患者進行飲食、鍛煉、誘發(fā)痔瘡危險因素、術后相關注意事項等內(nèi)容指導；囑患者出院后需注意保持肛周清潔，注意個人衛(wèi)生，以更快促進肛周切口愈合。

1.3 評價指標

比較兩組術后康復指標、心理狀況、疼痛程度、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）術后康復指標：記錄患者自主排尿時間、排便時間、住院時間、切口愈合時間。（2）心理狀況：于干預前后采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]評估，其中HAMD 共17 個項目，總分54 分，HAMA 共14 個項目，總分56 分，兩量表評分與抑郁、焦慮情緒分別成正相關。（3）疼痛程度：于術后24、48、72 h 采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估，分值0～10 分，0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛，評分與疼痛程度成正相關。（4）術后并發(fā)癥：包括切口感染、尿潴留、出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 術后康復指標

與對照組比較，觀察組自主排尿、排便、住院及切口愈合時間均較短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復指標比較（±s）

表1 兩組術后康復指標比較（±s）

切口愈合時間（d）對照組 39 8.13±1.35 58.64±3.15 10.68±1.46 12.65±2.86觀察組 39 6.43±1.16 49.58±2.74 8.46±1.28 9.58±2.06 t 5.965 13.552 7.140 5.439 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)自主排尿時間（h）排便時間（h）住院時間（d）

2.2 心理狀況

干預后，與對照組比較，HAMD、HAMA 評分均較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；HAMD 為漢密爾頓抑郁量表，HAMD 為漢密爾頓焦慮量表

組別 例數(shù) HAMD 評分 HAMA 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 39 16.25±3.25 8.21±2.13a 13.25±3.65 9.68±2.35a觀察組 39 16.34±3.16 6.45±1.85a 13.38±3.79 7.02±1.86a t 0.124 3.896 0.154 5.543 P 0.902 0.000 0.878 0.000

2.3 疼痛程度

觀察組術后48、72 h VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 術后24 h 術后48 h 術后72 h對照組 39 5.62±0.75 4.05±0.64 3.02±0.51觀察組 39 5.71±0.78 3.72±0.53 2.13±0.42 t 0.530 2.480 8.413 P 0.598 0.015 0.000

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

手術治療痔瘡是通過切除肛周異常增長的靜脈團達到治療目的，但痔瘡病理位置特殊，周圍具有較為豐富的神經(jīng)末梢及血管，使患者術后出現(xiàn)劇烈疼痛及出血情況，若術后護理不當，可誘發(fā)切口感染、尿潴留等并發(fā)癥[7-8]。傳統(tǒng)護理方法雖能滿足痔瘡手術患者術后護理所需，但缺乏系統(tǒng)性及針對性，導致護理效果無法達到理想預期，不利于患者術后恢復[9]。因此，在常規(guī)護理基礎上，仍需輔以更加系統(tǒng)、合理的護理方案，以提高護理質(zhì)量，促進患者術后恢復進程。

本研究結果顯示，干預后，與對照組比較，觀察組HAMD、HAMA 評分均較低（P＜0.05）；觀察組術后48、72 h VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；說明基于“陽光服務”的臨床護理路徑可調(diào)節(jié)痔瘡患者焦慮、抑郁情緒，緩解患者術后疼痛。其原因為，基于“陽光服務”的CNP 護理在術前積極開展心理疏導，緩解患者恐懼情緒，并且鼓勵患者嘗試進行自我情緒的調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，從而緩解焦慮情緒[10-11]；此外，術后患者常因疼痛出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，護理人員及時安撫患者情緒，告知患者術后疼痛是正常情況，消除患者的擔憂害怕情緒，使其及時調(diào)整心態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)[11]；術后對肛周進行物理干預，可有效促進肛周水腫吸收，緩解術后肛周疼痛程度，并對患者進行針對性的疼痛指導，必要時使用止痛藥，可在一定程度上幫助患者緩解術后疼痛[9]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組自主排尿、排便、住院及切口愈合時間均較短（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；說明基于“陽光服務”的CNP 護理可降低痔瘡患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進術后康復進程。其原因為，基于“陽光服務”的CNP 護理根據(jù)患者痔瘡手術期間不同時間段對護理需求的不同制定系統(tǒng)的護理路徑表，由主管護師監(jiān)督護理人員完成相應護理工作，提高臨床護理的完整性及連續(xù)性，有效提高護理質(zhì)量，促進患者術后身體機能的康復[12]；基于“陽光服務”的CNP 護理于術后第1 天對肛周進行物理照射干預，有效促進肛周炎癥吸收及血液循環(huán)，利于改善術后肛周水腫情況，緩解術后疼痛，調(diào)節(jié)患者情緒，且術后1～4 d 內(nèi)鼓勵患者盡快排尿及排便，并幫助患者按摩腹部，促進胃腸道蠕動，不僅利于促進胃腸道功能恢復，且能夠降低尿潴留風險；術后保持肛周清潔及干燥，利于降低術后切口感染風險，促進患者術后盡快恢復，縮短切口愈合時間及住院時間[13]。

綜上所述，基于“陽光服務”的CNP 護理可調(diào)節(jié)痔瘡患者心理狀況，減輕患者疼痛程度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復進程。