脈搏指示連續心排量監測儀聯合預見性護理對心衰患者急性生理與慢性健康評分和生命質量的影響

胡晶，管文強，朱倩，丁琳

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330000）

心衰是臨床常見的心血管疾病，為各種原因造成的心肌損傷、心排血量不足代謝綜合征，易引發呼吸困難、乏力等癥狀，影響患者生命質量。相關調查[1]顯示，心衰患病率為0.9%，且其患病率會隨著年齡增加而增加，其中70 歲以上人群患病率高達10%。相關研究指出，心衰患者的心功能不全，早期施以有效護理干預，可避免誘發因素，利于預防相關并發癥發生，改善心衰癥狀[2]。預見性護理作為新型護理方案，通過在不良事件發生前綜合評估護理風險，并有計劃、有目的地實施相關護理措施，從而預防不良事件發生，提升護理質量[3]。脈搏指示連續心排量監測儀（pulse indicator continous cadiac output，PICCO）作為新型心排量監測儀，可動態監測血流動力學與心排量變化，指導臨床干預，增加患者獲益[4]。鑒于此，本研究旨在探討PICCO 聯合預見性護理對心衰患者急性生理與慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE-Ⅱ）評分和生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年7月我院收治的82例心衰患者，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，各41 例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級、合并高血壓、合并冠心病等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性，見表1。研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬同意。

表1 兩組一般資料對比

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中心衰的相關診斷標準，且結合查體、血漿腦鈉肽等檢查確診；年齡45～80 歲；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；精神、智力正常。排除標準：合并先天性心臟病；合并其他嚴重軀體疾病；合并其他嚴重心血管、腦血管疾病；合并傳染性疾病；免疫系統異常；合并腫瘤；合并精神障礙；交流障礙。

1.2 方法

對照組接受預見性護理干預，內容如下。（1）護理評估：充分與患者及家屬溝通，了解患者既往飲食習慣、治療方案、心理狀況、心功能情況等，并連接心電監護儀（濟南泰醫生物技術有限公司，型號：STAR8000E ），監測患者生命體征變化，并根據患者個體情況，制定護理計劃，主要包括飲食管理、用藥指導、心血管系統管理、誘發因素預防等。（2）護理實施：飲食管理，囑患者限制鈉鹽、液體攝入量，其中鈉鹽攝入量＜5 g/d，液體攝入量＜1 500 ml/d，飲食原則遵從少食多餐，盡量食用低熱量、富含維生素類食物，避免刺激性食物；用藥指導，了解患者用藥情況，并進行針對性指導，耐心、仔細地講解藥物正確使用劑量、用藥時間等，提前講解可能出現的不良反應及應對方案等；同時強調按時用藥重要性，囑家屬監督患者用藥等。心血管系統管理，嚴格控制患者補液量，且液體主要為葡萄糖，避免輸注0.9%氯化鈉溶液，同時減慢補液速度，避免增加心臟負擔，補液期間監測患者生命體征，觀察患者是否出現新的心衰癥狀，并及時告知醫師對癥處理；誘發因素預防，保持病房溫度為20～25 ℃，相對濕度為50%～60%，指導患者有效排痰，示范咳嗽排痰方式，并囑患者預防呼吸道感染，同時保持排便通暢，避免便秘等。（3）心理干預：溫柔、耐心地與患者溝通，評估其心理狀態，鼓勵、引導患者宣泄不良情緒，并進行針對性安撫，解釋疾病預防重要性，同時囑家屬多予陪伴、鼓勵等，增強患者治療信心。

觀察組接受PICCO（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：HEMKITBASE2）聯合預見性護理干預。預見性護理干預方案同對照組。PICCO 應用：穿刺患者鎖骨下靜脈，將中心靜脈管置入后，再將PICCO 動脈導管置入股動脈，使用前，重新設定中心靜脈壓數值，并經頸內靜脈置管，均勻推注0～4 ℃的溫度指示劑15 ml，于5 s 內推注完成，間隔6 h 監測1 次連續血流動力學參數與心排血量，共測定3 次并取平均值矯正；根據監測結果調整用藥、補液方案，監測目標為血管外肺水指數達5～10 ml/kg、胸腔內血容量指數達850～1 000 ml/m2，連續達標3 d，即可撤出PICCO 監護。

1.3 觀察指標

對比兩組APACHE-Ⅱ評分、心功能指標、生命質量及不良事件發生情況。（1）APACHE-Ⅱ評分：干預前、后，調查患者APACHE-Ⅱ評分[6]，包括急性生理、慢性健康、年齡3 方面，最高分71 分，分值越高則表示病情越嚴重，預后不良風險越高。（2）心功能指標：干預前、后，采用彩色多普勒超聲（上海朗逸醫療器械有限公司，型號：Versana Balance）測定患者左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心排血量（cardiac output，CO）、左室短軸縮短率（left ventricular short axis shortening rate，LVFS）。（3）生命質量：干預前、后，采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（Minnesota heart failure quality of life questionnaire，MLHFQ）[7]評價，問卷包括軀體領域（8 個條目）、情感領域（5 個條目）及其他領域（8 個條目），共21 個條目，各條目均以0～5 分的6 級評分法計分，總分值0～105 分，分值越高則表示生命質量越差。（4）不良事件：記錄患者心衰急性發作、心肌梗死等不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組APACHE-Ⅱ評分比較

干預后，兩組APACHE-Ⅱ評分均較干預前降低，且觀察組評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（分，±s）

表2 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（分，±s）

注：APACHE-Ⅱ為急性生理與慢性健康評分表

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 41 18.54±3.42 9.05±1.76 15.799 ＜0.001對照組 41 18.46±3.52 12.05±2.64 9.328 ＜0.001 t 0.104 6.054 P 0.917 ＜0.001

2.2 兩組心功能指標比較

干預后，兩組LVEF、CO、LVFS 均較干預前升高，且觀察組各指標更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標對比（±s）

表3 兩組心功能指標對比（±s）

注：相比同組干預前，aP＜0.05；LVEF 為左心室射血分數，CO 為心排血量，LVFS 為左室短軸縮短率

組別 例數 LVEF（%）干預前 干預后觀察組 41 46.25±2.65 59.65±3.84a對照組 41 46.22±2.71 53.25±3.86a t 0.051 7.527 P 0.960 ＜0.001組別 例數 CO（L/min）干預前 干預后觀察組 41 3.45±0.83 5.77±1.01a對照組 41 3.49±0.82 4.56±0.94a t 0.220 5.615 P 0.827 ＜0.001組別 例數 LVFS（%）干預前 干預后觀察組 41 22.15±2.58 33.25±3.85a對照組 41 22.34±2.71 28.45±3.62a t 0.325 5.816 P 0.746 ＜0.001

2.3 兩組生命質量比較

干預后，兩組MLHFQ 中軀體領域、情感領域、其他領域評分及總分均較干預前降低，且觀察組評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組MLHFQ 評分對比（分，±s）

注：相比同組干預前，aP＜0.05；MLHFQ 為明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷

組別 例數 軀體領域 情感領域干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 29.52±3.65 18.35±2.24a 18.26±2.63 9.02±1.25a對照組 41 29.65±3.46 23.65±2.77a 18.47±2.34 11.54±1.68a t 0.166 9.526 0.382 7.706 P 0.869 ＜0.001 0.704 ＜0.001組別 例數 其他領域 總分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 27.44±3.21 16.25±2.47a 77.84±4.68 45.34±3.69a對照組 41 27.40±3.26 20.45±2.65a 77.92±4.75 56.28±3.96a t 0.056 7.424 0.077 12.942 P 0.956 ＜0.001 0.939 ＜0.001

2.4 兩組不良事件發生情況比較

觀察組無不良事件發生，對照組出現1 例心衰急性發作、1 例心肌梗死，不良事件發生率為4.88%；兩組不良事件發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.513，P=0.474）。

3 討論

心衰作為常見慢性心血管疾病，好發于老年群體，病因涉及炎癥、心肌病、血流動力學異常等方面，具有病程長、易反復等特點，若不及時干預，心室泵血功能進行性降低，易威脅患者生命安全。而積極排除心衰誘因，識別早期癥狀，利于臨床實施針對性干預，延緩心功能惡化。

隨著護理理念的發展，預見性護理得到臨床廣泛應用，其認為提前評估患者護理風險，并實施針對性、系統性、個體化護理方案，利于預防不良事件發生，避免病情惡化。劉玉杰等[8]研究指出，預見性護理用于肝癌介入患者，可減少術后并發癥，且利于提升患者滿意度。同時，高穎艷[9]研究也表明，預見性護理對預防老年重癥冠心病心肌梗死患者相關并發癥發生有積極意義，且可調節患者心理狀態，提升患者生活質量。PICCO 作為監測血流動力學常用監測工具，具有微創、高效等優勢，可動態觀察CO 與相關血流參數，指導臨床治療。臨床應用發現，PICCO 相比傳統監測工具局限性較小，可適用于各類心衰患者，應用效果較好[10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組APACHE-Ⅱ評分較對照組低，說明心衰患者采用PICCO 聯合預見性護理干預利于降低APACHE-Ⅱ評分，緩解臨床癥狀。其原因在于，預見性護理期間通過加強與患者及家屬溝通，了解患者相關情況，可制定個體化護理方案，指導患者合理飲食、正確用藥，可避免增加心血管負擔，提高用藥依從性，同時加強心血管系統管理，避免相關誘發因素等，從而利于控制病情。此外，在PICCO 監測下指導臨床合理補液、用藥，可提高整體干預效果，降低APACHE-Ⅱ評分。本研究結果還顯示，觀察組干預后LVEF、CO、LVFS均較對照組高，MLHFQ 中軀體領域、情感領域、其他領域評分及總分均較對照組低，說明心衰患者采用PICCO 聯合預見性護理干預利于改善心功能，提高患者生命質量。其原因在于，預見性護理期間通過指導患者低鈉飲食，控制液體攝入量，并調節補液量與速度等，可避免增加心臟負擔，且指導患者有效排痰、保持排便通暢等，可避免血流動力學異常波動，同時疏導患者不良情緒，囑家屬多陪伴、安撫等，可減輕患者身心應激反應，從而利于維持血流動力學平穩。此外，根據PICCO 監測結果調整補液量，并及時調整用藥方案，可改善心臟泵血功能，早期達到監測目標，從而改善心功能，提高患者生命質量。本研究結果顯示，在安全性方面，觀察組無不良事件發生，說明PICCO 聯合預見性護理干預可預防不良事件發生；但兩組不良事件發生率對比，差異無統計學意義，這一結果可能與癥狀識別及時、納入樣本量少等因素有關，未來仍需進一步研究探討。

綜上所述，心衰患者采用PICCO 聯合預見性護理干預可降低APACHE-Ⅱ評分，改善心功能，提高生命質量，且在一定程度上可預防不良事件發生。