背心式排痰儀聯合強化口腔護理在重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者中的應用

徐秀娟

福建省莆田市仙游縣總醫院 （福建莆田 351200）

墜積性肺炎是重型顱腦損傷患者最常見的并發癥，臨床表現為意識障礙、咳嗽反射減退或消失、呼吸抑制等，造成痰液黏稠堆積在肺中[1-2]。所以，及時排出痰液對于墜積性肺炎患者非常重要。背心式吸痰器是一種新型的物理治療器，能以高頻振動的方式刺激患者肺部深處的痰液，促使痰液咳出，有助于維持患者呼吸道暢通[3]。強化口腔護理可有效改善墜積性肺炎患者的臨床癥狀。鑒于此，本研究進一步探討背心式排痰儀聯合強化口腔護理在重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者中的應用效果，以期為臨床提供一定的理論支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我收治的98 例重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者，以隨機數字表法分為對照組（46例）和觀察組（52例）。對照組男24例，女22 例；年齡33～50 歲，平均（41.35±7.89）歲；體溫38.2～39.5 ℃，平均（38.55±0.46）℃。觀察組男28 例，女24 例；年齡32～50 歲，平均（40.56±6.98）歲；體溫38.1～39.5 ℃，平均（38.56±0.45）℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

入選標準：符合墜積性肺炎診斷標準[4]；病例資料完整；患者及家屬均知情同意；排除標準：合并嚴重心動過速；合并心源性休克；對研究用藥過敏。

1.2 方法

對照組采取常規護理：保持環境舒適，密切觀察患者病情，給予患者皮膚護理、心理護理、飲食指導等；對于濃痰患者，霧化吸入0.9%葡萄糖氯化鈉注射液（廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H44020187，規格：250 ml∶葡萄糖12.5 g 與氯化鈉2.25 g）+鹽酸氨溴索口服溶液[萬源（福州）藥業有限公司，國藥準字H20093979，規格：100 ml∶0.6 g]10 min，2 次/d；每2 小時協助翻身1 次；指導患者深呼吸、正確咳嗽、餐前和飯后及霧化后漱口。

觀察組采取背心式排痰儀聯合強化口腔護理，具體如下：（1）采用背心式排痰儀（珠海黑馬醫學儀器有限公司，型號：V20），協助患者穿戴胸帶式背心，設置頻率為10～14 Hz，平均12 Hz，設置振動強度1～4 級，10 min/次，2～3 次/d；（2）強化口腔護理，使用蘸取0.9%葡萄糖氯化鈉注射液的棉球依次清潔患者口唇、牙齒、舌頭、口腔頰部、口腔底部，同時使用按照3∶1 比例調配的0.9%葡萄糖氯化鈉注射液和碳酸氫鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20013007，規格：10 ml∶0.5 g）混合液對患者口腔進行緩慢沖洗，直至抽吸出的沖洗液清澈為止，每日沖洗3 次。

兩組均持續干預7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床癥狀評分、肺功能指標及口腔清潔度、護理滿意度。（1）臨床癥狀評分：干預前后，統計患者咳嗽、痰液量、痰液性狀評分。咳嗽評分，不咳嗽計0 分，間歇性咳嗽計1 分，輕度咳嗽計2 分，日間頻繁咳嗽計3 分；痰液量評分：24 h內，痰液量10～50 ml 計1 分，＞50～100 ml 計2 分，＞100 ml 計3 分；痰液性狀：無痰計0 分，痰液漿狀或泡沫狀計2 分，痰液黏稠但不能上挑計4 分，痰液黏稠如膠凍且上挑不出絲計6 分[5]。（2）肺功能指標：干預前后，采用肺功能檢測儀（英國比特樂BTL，型號：BTL-08 Spiro）檢測患者最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。（3）口腔清潔度：干預后，評估患者口腔清潔度。Ⅰ度，口腔內無異味、異物，無口腔炎、口腔潰瘍等不良反應；Ⅱ度，口腔內無異味、有異物；Ⅲ度，口腔內有異味、異物。（4）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評估患者護理滿意度，共95 分，得分越高表示護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

使用Excel 整理數據，使用SPSS 23.0 軟件進行數據分析。計數資料以率表示，組間對比采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。計量資料以±s表示，組間對比采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較

由表1 可知，干預前，兩組咳嗽、痰液量、痰液性狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組咳嗽、痰液性狀評分均低于對照組，痰液量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

組別 例數 咳嗽評分干預前 干預后對照組 46 2.23±0.45 1.56±0.36觀察組 52 2.24±0.44 1.05±0.28 t 0.111 7.873 P 0.912 0.000組別 例數 痰液性狀評分干預前 干預后對照組 46 4.26±1.43 2.78±0.68觀察組 52 4.25±1.41 1.76±0.53 t 0.034 8.329 P 0.972 0.000組別 例數 痰液量評分干預前 干預后對照組 46 1.73±0.61 2.11±0.57觀察組 52 1.72±0.59 2.65±0.43 t 0.082 5.330 P 0.934 0.000

2.2 兩組肺功能指標比較

由表2 可知，干預前，兩組MVV、FEV1、FVC 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組MVV、FEV1、FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

表2 兩組肺功能指標比較（±s）

注：MVV 為最大通氣量，FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，FVC 為用力肺活量

組別 例數 MVV（L/min）干預前 干預后對照組 46 78.24±5.41 80.45±5.59觀察組 52 78.21±5.42 85.11±4.89 t 0.027 4.402 P 0.978 0.000組別 例數 FEV1（L）干預前 干預后對照組 46 1.52±0.34 2.31±0.53觀察組 52 1.56±0.35 2.89±0.68 t 0.572 4.665 P 0.569 0.000組別 例數 FVC（L）干預前 干預后對照組 46 1.97±0.47 2.43±0.54觀察組 52 1.96±0.46 2.95±0.75 t 0.106 3.893 P 0.916 0.000

2.3 兩組口腔清潔度比較

由表3 可知，觀察組口腔清潔度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組口腔清潔度比較（例）

2.4 兩組護理滿意度比較

由表4 可知，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者呼吸道分泌物難以排泄，會影響肺通氣，最終阻塞支氣管，引發炎癥反應[6]。因此，臨床應以促進痰液排出為重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者的治療重點[7]。人工叩背可幫助重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者排痰，但敲打的力度和頻率較難把握，效果并不理想[8-9]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組咳嗽、痰液性狀評分均低于對照組，痰液量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組MVV、FEV1、FVC 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組口腔清潔度優于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果說明，背心式排痰儀聯合強化口腔護理可有效改善重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者的臨床癥狀、肺功能及口腔清潔度，并可提高護理滿意度。其原因為：背心式排痰儀通過縱向作用力使位于患者小氣管黏膜的黏液及代謝產物松動、液化，有利于患者排出大量痰液[10]；通過水平作用力促進患者松動、液化的痰液定向擠壓、震顫，從而改善肺內血液循環，促進肺功能恢復[11]。同時，背心式排痰儀還能調節并維持敲打的力度和頻率，且無需患者改變姿勢就可達到促進排痰、幫助患者肺部水腫吸收的作用，從而改善通氣功能[12-13]。通過強化口腔護理，改善患者口腔衛生狀況，降低患者口腔中細菌定植率，減少墜積性肺炎的發生[14-15]。

綜上所述，背心式排痰儀聯合強化口腔護理可有效改善重型顱腦損傷后墜積性肺炎患者的臨床癥狀、肺功能及口腔清潔度，并可提高護理滿意度。