冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后健康賦權水平及相關影響因素分析

譚辜鈺

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330000）

冠心病（coronary heart disease，CHD）發病率較高，主要治療手段為經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）。該手術可重建冠脈血運，疏通血管，改善心肌供血，提高心功能，改善患者生活質量[1-2]。但PCI 術后患者需進行嚴格的自我管理，否則易產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響健康水平[3]。健康賦權是患者主動學習與疾病相關內容、培養信心及能力、提高自我效能感，進而控制疾病進展的過程[4]。鑒于此，本研究評估CHD 患者PCI 術后健康賦權水平，并分析其相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年4 月于我院行PCI的CHD 患者82 例，患者或家屬簽署知情同意書。

納入標準：符合《內科學（第9 版）》[5]中CHD 相關標準，且經超聲心動圖檢查確診；接受PCI 治療；精神正常；依從性好，可配合完成問卷調查。排除標準：伴視力、聽力功能障礙；伴肝、腎等其他臟器疾病；合并其他心臟疾病；合并阿爾茨海默病。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集方法

采用我院自制的臨床資料調查問卷采集，調查前，研究者向患者講解本次調查的目的、流程，征得同意后發放問卷，患者若遇到不理解的條目，研究者逐條解釋后由患者自行填寫，填寫完成后當場核實、補漏并回收，確保均為有效回收。問卷包括如下臨床資料：性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、心功能分級（Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級）、病變支數（＜2 支、≥2 支）、文化程度（小學及以下、初中及以上）、家庭人均月收入（＜3 000 元、≥3 000 元）、居住地（農村、城市）、居住方式（獨居、非獨居）、應對方式[消極、積極；參照醫學應對問卷（medical copingmodes questionnaire，MCMQ）評估，問卷包括屈服、回避、應對3 個維度，分別包括5、7、8 個條目，每個條目記0～3 分，將屈服、回避歸為消極，應對歸為積極，得分越高表示更傾向此應對方式][6]。

1.2.2 健康賦權水平評估方法

采用中文版患者感知賦權量表（Chinese version of patient perception of empowerment scale，PPES）評估，該量表Cronbach's α 系數為0.810，效度為0.950，共4 個維度，11 個條目，每個條目記1～5 分，其中1 分為“非常不同意”，5 分為“非常同意”，總分為11～55 分，評分越高提示患者健康賦權水平越高[7]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0 軟件處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。經線性回歸分析CHD 患者PCI 術后健康賦權水平的相關影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHD 患者PCI 術后健康賦權水平

經評估，82 例CHD 患者PCI 術后PPES 評分為（32.12±4.28）分。

2.2 不同資料CHD 患者PCI 后PPES 評分比

心功能Ⅲ～Ⅳ級、小學及以下文化、獨居、消極應對方式的CHD 患者PCI 術后PPES 評分低于心功能Ⅰ～Ⅱ級、初中及以上文化、非獨居、積極應對方式的CHD 患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他資料特征CHD 患者PCI 術后PPES 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料特征CHD 患者PCI 后PPES 評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征CHD 患者PCI 后PPES 評分比較（分，±s）

注：CHD 為冠心病，PCI 為經皮冠狀動脈介入術，PPES為中文版患者感知賦權量表

臨床資料 例數 PPES 評分 t P性別男40 31.72±3.96 0.872 0.386女42 32.50±4.13年齡＜60 歲 38 32.15±4.08 0.069 0.945≥60 歲 44 32.09±3.81心功能分級Ⅰ～Ⅱ級 45 33.85±4.40 4.401 ＜0.001Ⅲ～Ⅳ級 37 30.01±3.27病變支數＜2 支 38 33.04±3.94 1.931 0.057≥2 支 44 31.33±4.05文化程度小學及以下 39 29.85±3.27 5.268 ＜0.001初中及以上 43 34.18±4.08家庭人均月收入＜3000 元 45 32.07±3.46 0.126 0.900≥3000 元 37 32.18±4.44居住地農村 38 32.05±3.97 1.192 0.237城市 44 33.04±3.55居住方式獨居 30 29.41±3.92 4.125 ＜0.001非獨居 52 33.68±4.82應對方式消極 32 30.04±4.11 3.527 0.001積極 50 33.45±4.37

2.3 CHD 患者PCI 術后健康賦權水平的相關影響因素分析

將CHD 患者PCI 術后健康賦權水平作為因變量，將表1 中差異有統計學意義的因素作為自變量（自變量賦值說明見表2），經線性回歸分析結果顯示，心功能分級、文化程度、居住方式、應對方式為CHD 患者PCI 術后健康賦權水平的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 CHD 患者PCI 術后健康賦權水平的相關影響因素分析

3 討論

PCI 是治療CHD 的主要方式，可疏通心血管，改善心肌供血，進而改善患者病情。但PCI 術后患者需具有較高的自我管理能力，以促進疾病恢復[8]。健康賦權是促進患者實施健康行為的過程，對提高患者疾病管理能力、健康決策能力有一定作用[9]。本研究經評估，82 例CHD 患者PCI 術后PPES 評分為（32.12±4.28）分。可見，CHD 患者PCI 術后健康賦權水平較低，探究其影響因素至關重要。

本研究經線性回歸分析結果顯示，心功能分級、文化程度、居住方式、應對方式為CHD 患者PCI術后健康賦權水平的影響因素（P＜0.05）。其原因如下。（1）心功能較差的患者，對疾病的治療信心不足，難以自主完成康復訓練，不會主動尋求自我護理相關知識，進而降低自我管理能力，導致健康賦權水平低下[10]。因此，臨床應重點關注心功能較差的患者，給予其鼓勵及支持，以提高患者疾病康復信心，從而提高健康賦權水平。（2）文化程度較高的患者，對疾病的接受能力、理解能力均較強，可更好地掌握所獲取的與疾病有關的知識，進而充分利用相關資源，提高健康賦權水平；而文化程度較低的患者，面對疾病時多需護理人員幫助其獲取與疾病有關的知識，個人資源及社會資源較少，主動性差，健康賦權水平較低。可見，護理人員應重視與文化水平程度較低患者的溝通，增加其健康教育次數，使其提高自我管理意識與能力。（3）獨居的患者，缺乏家人的陪伴與照護，心中恐懼、害怕等不良情緒難以宣泄，長此以往心理狀態較差，對疾病康復產生負面心理，進而降低健康賦權水平。因此，護理人員應重點關注獨居患者的心理狀態，及時給予心理指導與支持，從而促進其健康賦權水平的提高。（4）消極應對方式的患者，認為疾病經自我管理后不會得到有效控制，無法積極配合飲食及運動管理，導致病情加重，形成惡性循環，健康賦權水平較低[11]。因此，護理人員應告知患者積極面對疾病的重要性，使其快速接受患病現實，避免消極態度面對疾病，從而提高健康賦權水平。

綜上所述，CHD 患者PCI 術后健康賦權水平較低，可能受心功能、文化程度、居住方式、應對方式等因素影響。