鼻咽癌患者放化療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素

羅丹，吳邵娟，楊樂，吳海云，郭麗君（通信作者）

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330008）

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）發(fā)病隱匿，早期患者無明顯癥狀，部分患者確診時(shí)已為中晚期，給治療增加一定難度。放化療是目前治療NPC 患者的重要手段，能夠有效提高局部控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，延長患者生存期[1]。但放療會(huì)引起一系列不良反應(yīng)，如口干、味覺下降等，導(dǎo)致患者進(jìn)食減少，造成不同程度的營養(yǎng)不良[2]。一旦患者發(fā)生營養(yǎng)不良，會(huì)影響放化療效果，不利于預(yù)后[3]。可見，分析NPC 患者放化療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素十分必要，基于此，本研究旨在分析NPC 患者放化療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年9 月于我院行放化療的NPC患者79例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻咽鏡檢查或活檢確診為NPC；初診；根據(jù)《中國鼻咽癌放射治療指南（2020 版）》[4]在我院進(jìn)行放化療；年齡＞18 歲；卡氏評(píng)分≥80 分；精神正常，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；伴胃潰瘍、慢性腸炎等疾病；伴嚴(yán)重感染性疾病；入組前半年內(nèi)接受過營養(yǎng)支持治療。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查方法

采用我院自制一般資料調(diào)查問卷調(diào)查，問卷包含性別（男、女）、年齡、臨床分期（Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、消化道癥狀（≤3 個(gè)、＞3 個(gè)）、抑郁情緒[有、無，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depressive scale，SDS）評(píng)估，量表共20 個(gè)條目，每個(gè)條目記1～4 分，總分為80 分，標(biāo)準(zhǔn)分為80×1.25=100 分，分界值為52 分，＞52 分為有抑郁情緒，反之為無抑郁情緒][5]、同期化療（是、否）、手術(shù)治療（是、否）、食欲減退（是、否）、合并高血壓（是、否，血壓超過140/90 mmHg 即判定為高血壓）。

1.2.2 營養(yǎng)狀況評(píng)估方法

采用患者主觀整體評(píng)估量表（patient-generated subjective globe assessment，PG-SGA）評(píng)估，量表共7 個(gè)部分，其中3 個(gè)部分由醫(yī)護(hù)人員填寫，4 個(gè)部分由患者填寫，0～1 分為營養(yǎng)良好，2～3 分為可疑營養(yǎng)不良，≥4 分為中重度營養(yǎng)不良[6]。將0～3 分患者納入營養(yǎng)良好組，≥4 分患者納入營養(yǎng)不良組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析法分析NPC 患者放化療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況

經(jīng)評(píng)估，79 例NPC 患者放化療期間42 例發(fā)生營養(yǎng)不良，占比53.16%。

2.2 兩組一般資料比較

營養(yǎng)良好組和營養(yǎng)不良組的臨床分期、抑郁情緒、同期化療、食欲減退比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 NPC 患者放化療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素分析

將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量（見表2），將NPC 患者放化療期間營養(yǎng)狀況作為因變量（1=營養(yǎng)不良，0=營養(yǎng)良好），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、有抑郁情緒、同期化療、食欲減退均為NPC 患者放化療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 NPC 患者放化療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

NPC 患者在放化療過程中機(jī)體常常處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，在一定程度上影響機(jī)體各器官的功能代償，易出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐等多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良[7-8]。營養(yǎng)不良會(huì)延長患者治療時(shí)間，使患者放化療耐受力下降，甚至影響其生存時(shí)間及結(jié)局[9-10]。據(jù)報(bào)道，超過40%的癌癥患者會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良[11]。本研究結(jié)果顯示，79 例NPC 患者放化療期間42 例發(fā)生營養(yǎng)不良，占比53.16%，與上述報(bào)道相似。

本研究中，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、有抑郁情緒、同期化療、食欲減退均為NPC 患者放化療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。其原因如下。（1）臨床分期Ⅲ～Ⅳ期患者，癌細(xì)胞數(shù)量較多，導(dǎo)致代謝較高，體重下降，引起營養(yǎng)不良；此外，臨床分期Ⅲ～Ⅳ期患者，炎癥因子水平較高，在一定程度上消耗體能，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良[12]。因此，臨床應(yīng)關(guān)注NPC 晚期患者，及早評(píng)估其營養(yǎng)狀況，適當(dāng)進(jìn)行早期營養(yǎng)支持干預(yù)。（2）有抑郁情緒患者，在一定程度上食欲下降，易引起營養(yǎng)不良；此外，有抑郁情緒患者會(huì)放大對(duì)疼痛的感覺，影響進(jìn)食舒適度，減少進(jìn)食量，導(dǎo)致營養(yǎng)不良[13]。因此，在放化療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者心理狀況，及早給予有抑郁情緒患者心理治療措施，以降低營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）同期化療患者的胃腸道不良反應(yīng)加重，影響進(jìn)食，導(dǎo)致食欲下降，增加營養(yǎng)不良發(fā)生率。因此，對(duì)于同期化療的患者，應(yīng)給予抗惡心嘔吐、增強(qiáng)食欲等藥物改善胃腸道不良反應(yīng)，以維持正常營養(yǎng)水平[14]。（4）食欲減退患者的進(jìn)食量減少，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)電解質(zhì)不平衡，降低化療耐受度，降低熱量攝入，難以滿足營養(yǎng)需求，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，臨床應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者消化道不良反應(yīng)，及早控制癥狀，降低營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，NPC 患者放化療期間發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高，可能受臨床分期、抑郁情緒、同期化療、食欲減退等因素影響。