老年肺炎患者并發靜脈血栓栓塞癥的相關危險因素及防范措施

周艷英，王小建

1 解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院 （江西南昌 330002）；2 南昌大學第二附屬醫院（江西南昌 330000）

靜脈血栓栓塞癥（venous thrombo-embolism，VTE）是血液在靜脈腔內不正常凝集形成血栓，促使血管部分或完全阻塞所致，包括深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）、肺血栓栓塞（pulmonary thrombo-embolism，PTE）兩種，即同一種疾病在不同部位的兩種表現形式[1-2]。老年肺炎患者機體免疫功能低下，各器官功能逐漸退化，發生VTE后會在短時間內出現患肢疼痛腫脹、不明原因呼吸困難等癥狀，如不及時接受治療，血栓脫落還會造成遠端血管阻塞，嚴重影響預后，甚至增加死亡風險[3]。及時開展調查，了解老年肺炎患者并發VTE 的相關影響因素，并制訂針對性預防措施，減少VTE 發生風險至關重要。鑒于此，本研究旨在分析老年肺炎患者并發VTE 的相關危險因素以指導臨床，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2022 年5 月我院收治的106 例老年肺炎臨床資料，其中男59 例，女47 例；年齡60～79 歲，平均（70.2±3.66）歲；病程2～6 年，平均（4.73±0.34）年。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：年齡≥60 歲；伴有咳嗽、喘息、咳痰等癥狀，并經肺部CT、X 線等診斷為肺炎。排除標準：既往明確血栓史；合并重癥肺炎；合并骨折、惡性腫瘤；肝腎功能不全；合并免疫系統疾病等。

1.2 方法

所有患者均接受下肢血管超聲檢查，依據是否發生VTE 分為VTE 組與非VTE 組，通過查閱病例資料及電話隨訪等方式收集兩組一般資料，包括年齡、體質量指數、文化程度、病程、吸煙史、合并癥、臥床、發熱等多方面信息，先開展單因素分析，再對差異有統計學意義的因素進行Logistic回歸性分析，總結影響老年肺炎患者VTE 發生的獨立危險因素。

1.3 觀察指標

（1）VTE 發生率：統計106 例老年肺炎患者VTE 發生情況。（2）老年肺炎患者VTE 發生的因素分析：依據是否發生VTE 分為兩組，收集兩組基線資料，開展單因素及Logistic回歸分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VTE 發生率

106 例老年肺炎患者，共37 例發生VTE，發生率為34.91%（37/106）。

2.2 影響老年肺炎患者VTE 發生的單因素分析

單因素分析顯示，兩組性別、年齡、文化程度、病程、文化程度、高血壓史、應用激素情況、呼吸衰竭史與老年肺炎患者VTE 發生無關，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組體質量指數、有吸煙史、臥床時間、發熱時間、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、有慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿劑與老年肺炎患者VTE 發生有關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響老年肺炎患者VTE 發生的單因素分析[例（%）]

2.3 影響老年肺炎患者VTE 發生的多影響因素分析

對單因素分析中差異有統計學意義的因素進行賦值，以VTE 發生情況為因變量，以臥床時間、體質量指數、吸煙史、發熱時間、合并冠心病、糖尿病、高血脂、慢性阻塞性肺病、利尿劑使用情況為自變量；多因素Logistic回歸分析顯示，體質量指數≥24 kg/m2、有吸煙史、臥床時間≥5 d、發熱時間≥3 d、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、合并慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿劑為影響老年肺炎患者VTE 發生的高危因素（P＜0.05 且OR＞1），見表2～3。

表2 自變量賦值說明

表3 老年肺炎患者VTE 發生的影響因素分析

3 討論

肺炎患者可伴有膿性痰液、胸痛等情況，近年來肺炎的發病率逐年升高[4]。老年肺炎患者早期癥狀缺乏特異性，臨床難以準確區分感染類型，易誤診或漏診[5]。隨著肺炎病情的逐漸進展，炎癥會引發機體凝血功能失衡，凝血會激活并加重炎癥反應，兩者相互影響，增加血栓形成風險。研究指出，老年肺炎合并VTE 的診斷易被臨床遺漏、延誤，導致死亡風險增加，需及早識別并展開治療[6-7]。但老年肺炎患者合并癥較多，身體機能低下，盲目治療會增加出血風險，危及生命安全，故臨床應以預防大于治療為原則。如何更好地預防老年肺炎合VTE 成為臨床研究重點。本研究結果顯示，106 例老年肺炎患者，共37例發生VTE，發生率為34.91%，提示老年肺炎VTE 發生率較高，須盡早明確相關危險因素，以便展開針對性干預。本研究單因素分析顯示，兩組性別、年齡、病程、文化程度、高血壓史、應用激素情況、呼吸衰竭史與老年肺炎患者VTE 發生無關，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組體質量指數、吸煙史、臥床時間、發熱時間、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、慢性阻塞性肺疾病史、利尿劑使用情況與老年肺炎患者VTE發生有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素分析顯示，體質量指數≥24 kg/m2、有吸煙史、臥床時間≥5 d、發熱時間≥3 d、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、合并慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿劑為影響老年肺炎患者VTE 發生的高危因素（P＜0.05 且OR＞1）。其原因如下。（1）體質量指數≥24 kg/m2、高血脂、臥床時間≥5 d：體質量指數增高提示患者肥胖，血栓形成風險增加；高血脂會導致血凝及血液黏稠度增加，血流速度變慢后血液會淤積在血管內，引發靜脈回流受阻、血液瘀滯；缺乏運動也是誘發VTE 的重要風險因素，臥床時間過長、下肢缺乏運動會進一步降低機體血流速度，促使血小板向血管內皮聚集，加快血栓形成，增加VTE 發生風險[8-9]。（2）有吸煙史：尼古丁為煙草主要成分，其進入人體后會對血管內皮功能、凝血功能、血液流變學等造成影響，使血液黏稠度增加，進而形成血栓。（3）發熱時間≥3 d、使用利尿劑：發熱與應用利尿劑會均造成血液黏稠，進一步促使血栓形成，導致VTE 的發生。（4）合并冠心病、糖尿病：冠心病的主要病理基礎為動脈粥樣硬化，與糖尿病、高血脂關系密切，可引發身體凝血、抗凝功能、血小板功能、纖維系統異常，使血液處于高凝狀態，影響血液循環，促進血栓形成[10-11]。（5）有慢性阻塞性肺疾病史：該類患者呼吸困難，長期缺氧會導致血液高凝，增加VTE發生率。臨床應根據影響影響老年肺炎患者VTE發生的獨立危險因素制訂針對性護理措施，如鼓勵患者多下床活動，臥床休息時可通過熱敷或按摩促進肢體血液循環，預防血液高凝；加強飲食指導，控制體重，避免過度肥胖導致血液黏稠度增加[12-13]；做好高血糖、高血脂等基礎病篩查工作，積極遵醫囑對患者進行調脂、降糖等治療[14-15]；提供多元化健康宣教，講解吸煙的危害，幫助患者戒煙。

綜上所述，體質量指數≥24 kg/m2、有吸煙史、臥床時間≥5 d、發熱時間≥3 d、合并冠心病、合并糖尿病、合并高血脂、有慢性阻塞性肺疾病史、使用利尿劑為影響老年肺炎患者VTE 發生的高危因素，臨床需針對該類因素采取預防性措施，以消除危險因素的影響，減少VTE 的發生。