氣壓泵聯合多維度護理干預對腎部分切除術患者術后凝血功能指標及并發癥的影響

江秋霞，許碧芳，應凱麗，許驍

福建省立醫院 （福建福州 350001）

目前，臨床多采用腹腔鏡下腎部分切除術治療腎癌患者。該術式可在完全切除病灶的前提下，減少對患者腎功能的損傷，保留有效腎單位[1]。但腎部分切除術后患者血液處于高凝狀態，術后并發癥發生風險較高，嚴重危害患者的生命健康[2]。因此，做好患者的術后護理，調整凝血功能極為必要。多維度護理干預是從行為、生活、心理、疾病認知等角度入手，為患者提供綜合性的護理干預措施，雖一定程度上可減少術后并發癥的發生，但難以取得預期效果，需輔以儀器，增強干預效果。氣壓泵干預是物理性干預方案，通過調節氣壓泵壓力值，可給予患者肢體周期性加壓。本研究旨在分析氣壓泵聯合多維度護理干預對腹腔鏡下腎部分切除術后患者的凝血功能指標、并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月至2021 年5 月于我院行腹腔鏡下腎部分切除術治療的70 例患者納入此次研究，按隨機數字表法分為觀察組（35 例）和對照組（35 例）。觀察組男20 例，女15 例；年齡50～70 歲，平均（59.54±2.51）歲；發病部位，左側17 例，右側18 例；體質量指數18～25 kg/m2，平均（21.26±0.51）kg/m2。對照組男21 例，女14 例；年齡51～70 歲，平均（60.57±2.55）歲；發病部位，左側16 例，右側19 例；體質量指數18～26 kg/m2，平均（21.34±0.48）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：與《外科學》（第9 版）[3]中腎癌的診斷標準相符；外生性腫瘤直徑不超過7 cm；孤立腎癌；對側腎功能不全；癌細胞未發生轉移；自愿簽署同意書。排除標準：精神認知障礙；既往有腹部手術史；心、肝、腎等臟器功能不全；具有手術禁忌證或對本研究使用麻醉藥物過敏。

1.2 方法

對照組術后采用多維度護理干預。（1）風險評估：通過查閱相關文獻資料，對患者的術后活動受限、血液濃縮、并發癥等狀況進行風險評估，確定風險因素，并根據風險評估結果給予不同的干預措施。（2）行為護理干預：當患者術后出現輕度、中度下肢水腫時，護理人員應指導并協助下床適當運動；對于嚴重水腫的患者，護理人員可協助患者在床上進行肢體運動，抬高患者雙下肢，以促進靜脈回流；指導患者進行有效咳嗽、橫膈運動以及縮唇呼吸，以促進患者血液回流。（3）生活護理干預：護理人員指導患者術后遵循飲食營養均衡的原則，控制鹽分攝入，以富含優質蛋白質、微量元素、維生素等易消化的食物為主，避免食用高脂肪類食物，可食用黑木耳、豆類、魚類等食物，以降低血液黏稠度；在此基礎上，囑家屬監督患者定時飲水，避免因缺水導致患者血液黏稠；監督患者飲食衛生，當患者出現腹瀉時，需及時補液，避免因脫水造成血液黏稠加劇；為患者定期更換創口敷藥，當創面出現異常時需及時處理，確保創面干燥、清潔，降低創面受感染風險。（4）心理護理干預：護理前告知患者護理流程和注意事項，獲取患者信任，提高配合度；主動與患者溝通，對患者的傾訴與提問，應耐心傾聽且積極解答，溝通語氣真誠，表情和藹，以同理心對待。（5）疾病認知護理干預：通過幻燈片或短視頻的方式讓患者了解疾病相關知識及治療的重要性，講解術后并發癥形成的原因、癥狀及影響，提高患者對術后并發癥的重視程度，指導患者自我監測術后并發癥的發生情況，及時并主動報告有無體溫異常、胸部及腰部不適等情況，提高患者服用免疫抑制劑的依從性，加快患者血液狀態的恢復，減少并發癥的發生。

觀察組在對照組基礎上加用氣壓泵干預：術后第2 日采用氣壓泵（北京海富達科技有限公司，型號：ZX-ConST11）對肢體施壓，將患者雙下肢放置于護套中心，初次壓力值為40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），啟動儀器，30 min/次，2 次/d；在干預過程中，需根據患者承受壓力的能力適當調整壓力值，最低壓力值為30 mmHg。

兩組均連續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）凝血功能：采集患者干預前及干預7 d 后的空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心處理，5 min后取血清，采用全自動生化儀（瑞士Roche 公司，型號：COBAS c311）檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血小板計數（platelet count，PLT）。（2）并發癥發生情況：觀察兩組干預期間感染、漏尿、血栓等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后凝血功能指標比較

干預前，兩組PT、APTT、PLT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，兩組PT、APTT 水平均高于干預前，PLT 水平均低于干預前，且觀察組PT、APTT 水平高于對照組，PLT水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，PLT 為血小板計數

組別 例數 PT（s）干預前 干預7 d 后觀察組 35 11.14±0.55 13.23±0.43a對照組 35 11.11±0.53 12.31±0.58a t 0.221 7.494 P 0.825 ＜0.001組別 例數 APTT（s）干預前 干預7 d 后觀察組 35 31.51±3.28 39.54±2.13a對照組 35 31.60±3.50 37.23±2.31a t 0.106 4.350 P 0.916 ＜0.001組別 例數 PLT（×109/L）干預前 干預7 d 后觀察組 35 221.29±12.18 190.54±10.53a對照組 35 222.31±12.31 208.11±11.36a t 0.351 6.711 P 0.726 ＜0.001

2.2 兩組干預期間并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預期間并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡下腎部分切除術為微創手術，切口較小，術后疼痛較輕，但術后患者因血管壁損傷和血漿黏度異常，常導致凝血功能指標異常，引發多種并發癥。因此，做好患者術后護理干預工作，改善凝血功能指標和預防術后并發癥是目前研究的重點。多維度護理通過增加患者活動時間，可促進患者的血液回流，且通過心理、認知等方面護理，增強患者風險防范意識，減少并發癥的發生風險[4]。但單獨使用多維度護理起效慢，且不能持續有效的維持患者血管狀態，對患者的凝血功能改善效果較弱。

本研究結果顯示，干預7 d 后，兩組PT、APTT 水平均高于干預前，PLT 水平均低于干預前，且觀察組PT、APTT 水平高于對照組，PLT 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果說明氣壓泵聯合多維度護理干預可改善患者的凝血功能。原因在于，氣壓泵對患者下肢進行加壓，使血管受擠壓處于排空狀態，從而加快患者機體內靜脈血液循環，降低血黏度，使血管壁上沉淀的血小板數目減少，而血小板可釋放各種促凝血因子，提高PT、APTT 水平，延長凝血時間[5]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明氣壓泵聯合多維度護理干預可減少患者術后并發癥發生。其原因在于，氣壓泵的壓力具有可調節性，能夠通過調節壓力，使血液循環加速，避免血液淤積及血管內膜粘連，預防深靜脈血栓形成[6]；此外，氣壓泵通過擠壓作用，能夠刺激、按摩盆底肌肉，尿道平滑肌張力減弱，從而增強尿道平滑肌收縮能力及尿道關閉功能，達到減少漏尿的目的[7]。

綜上所述，氣壓泵聯合多維度護理干預可改善腎部分切除術患者的凝血功能，減少并發癥的發生。