脛骨骨折術后患者使用外科醫療術后換藥裝置進行日常護理的效果

王慧靈，李曉茵，林惠燕，黃清清，蔡驊（通信作者），周夢穎

1 聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 362000）；2 長沙醫學院 （湖南長沙 410219）

脛骨骨折是骨科中較常見的骨折類型。脛骨軟 組織覆蓋較薄弱，加之血液供應較差而導致骨折預后時間較長。脛骨骨折術后患者除常規醫護措施外需尤為重視換藥護理，旨在保持手術創面清潔的同時加快創面愈合[1]。但傳統換藥過程中無特定裝置固定或支撐小腿，因此常需家屬或醫務人員配合適當抬高患肢，減少手術創面拉扯而引發疼痛，或因姿勢不對而引發不適感。因不同患者的身體高度和下肢的長短各不相同，導致不能精準控制換藥時配合提拉的高度和時間而換藥時間過長，醫務人員和患者均會感覺費力、耗時、難以堅持[2]。上述因素導致脛骨骨折患者的換藥過程相對漫長，為優化脛骨骨折術后患者換藥過程并提升護理工作效率，本研究特對傳統換藥車進行了結構優化設計，并取得了較好的實踐應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年10 月至2022 年8 月聯勤保障部隊第九一〇醫院收治的84 例脛骨骨折術后患者隨機均分為兩組，各42 例。對照組男24 例，女18 例；年齡32～48 歲，平均（41.63±5.40）歲；骨折至入院時間2.40～3.99 h，平均（3.05±0.62）h。觀察組男27 例，女15 例；年齡33～48 歲，平均（41.63±5.40）歲；骨折至入院時間2.03～3.50 h，平均（2.86±0.57）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者均簽署研究同意書，該研究符合《赫爾辛基宣言》，獲得醫院醫學倫理委員會批準（醫倫〔2020〕-130）。

診斷標準：影像學檢查（X 線檢查）結合患者癥狀（小腿出現腫痛、畸形、功能障礙并伴有骨擦感或骨擦音）確診骨折部位。納入標準：符合上述診斷標準；年齡20～60 歲；單側骨折；閉合性骨折；意識清晰。排除標準：骨折部位≥2 處；既往有腿部骨折病史或手術史；合并糖尿病或其他代謝性疾病；合并免疫功能障礙；合并惡性腫瘤現病史或既往有腫瘤病史；合并感染性疾病且處于急性期；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

由相同醫護團隊負責患者手術（內固定手術）和圍手術期護理過程，術后予相同對癥治療措施（消腫、鎮痛、抗感染等），但換藥過程依托于不同裝置，具體如下。

對照組使用醫用不銹鋼換藥車輔助換藥：換藥前將醫用不銹鋼換藥車（型號ADK5007，規格620 mm×460 mm×1000 mm）推至病床旁，拆開一次性換藥包，常規鋪巾，輔助患者患肢移至鋪巾上；使用聚維酮碘溶液浸潤手術部位并逐步拆開患者腿部換藥紗布，換藥后回收鋪巾等醫療廢棄物。

觀察組使用外科醫療術后換藥裝置輔助換藥，其結構設計和使用方法主要如下。（1）結構設計：車體內部的下端均有滑動連接抽屜，抽屜內部的底端均固定連接有伸縮彈簧，而伸縮彈簧的頂端均固定連接有儲物固定板，且儲物固定板頂端的一側均固定連接有放置槽，放置槽內部可存放紗布等物品，C 形板內部可存放易損或易碎物品，紫外線消毒燈的設置保證了內部物品的存放環境，避免了醫療物品受到污染；車體底端遠離抽屜側固定有蓄電池，車體內部靠近蓄電池側的下端滑動連接有垃圾槽，如圖1 所示[3]。（2）使用方法：預先打開抽屜內部的紫外線消毒裝置，對抽屜內部和放置的部分物品進行消毒處理，而后將該換藥裝置推送至患者床旁，向下拉動抽拉桿取出垃圾袋，換上新的垃圾袋，用摩擦塊壓住垃圾袋，從而對垃圾袋進行固定，避免造成醫療廢棄物中滋生的細菌污染到藥品；護理人員踩踏腳踏板通過杠桿調節升降桿高度，升降桿升至高出病床20 cm 時，輔助將患者患肢轉移至升降墊，而后開始換藥護理操作。

圖1 外科醫療術后換藥裝置示意圖

1.3 觀察指標

（1）護理效果：包括護理15 d 時視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分（評分區間0～10 分，分值越高表示疼痛感越強）、單獨換藥時間（換藥車推至床旁完成單次換藥的時間）、切口愈合時間（手術結束至手術切口結痂）、住院時間等。（2）換藥過程舒適程度、便捷性：由患者主觀評定，均設置3 個評定等級，換藥過程舒適程度分為舒適、一般、不舒適，換藥過程便捷性分為便捷、一般、不便捷。（3）手術傷口恢復效果：具體分為顯效（創傷縮小比例≥75%，存在輕度水腫和少量滲液，肉芽組織呈現20% 黃色期）、好轉（創傷縮小比例25%～74%，存在明顯水腫和中等滲液，肉芽組織呈現40%黃色期）、無效（創傷縮小＜25 %甚至有所增加）[4]。（4）肢體功能恢復效果：用Johner-wruhs 療效評分標準判定，具體分為優（骨折部位無壓痛及軸向叩擊痛，下肢功能負重穩定，無成角畸形或肢體短縮）、良（膝關節活動度在80°左右，骨折部位有明顯移位及成角畸形且短縮＜1.5 cm）、差（膝關節活動度在60°左右，骨折部位存在成角畸形或步態不穩、皮膚感染且短縮≥1.5 cm，骨折延遲愈合或不愈合）[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理15 d 時VAS 評分、單獨換藥時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組切口愈合時間、住院時間組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較（±s）

表1 兩組護理效果比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

住院時間（d）常規裝置組 42 6.66±0.39 17.80±2.53 8.36±1.60 13.39±3.60改進裝置組 42 4.39±0.50 11.52±2.39 7.84±1.11 14.47±5.22 t 23.200 11.694 1.731 1.104 P 0.000 0.000 0.087 0.273組別 例數護理15 d 時VAS 評分（分）單獨換藥時間（min）切口愈合時間（d）

2.2 兩組換藥過程舒適程度、便捷性比較

觀察組換藥過程舒適程度、便捷性高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組換藥過程舒適程度、便捷性比較（例）

2.3 兩組手術傷口、肢體功能恢復效果比較

兩組手術傷口恢復效果、肢體功能恢復效果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組手術傷口、肢體功能恢復效果比較（例）

3 討論

傷口感染是影響骨折手術患者傷口愈合的主要因素，因此需定時對傷口進行徹底清創和通暢引流。傳統換藥過程均在患者病床床面進行操作，操作不便的同時極易因操作不當污染床面，更可導致傷口發生交叉感染，由此引發院內感染[6]。現有報道鮮有關于脛骨骨折術后患者換藥護理的特有裝置，單個護理人員面對較多患者、較為頻繁的換藥任務時，往往難以應付，因此非常必要設計并優化特定裝置。

本研究結果顯示，觀察組VAS 評分、單獨換藥時間低于對照組，說明觀察組能更好降低脛骨骨折術后患者換藥過程中因牽扯而導致的疼痛感，同時其換藥效率顯著提升。改進裝置降低患者疼痛感的原因，可能為如下兩點：第一，支撐患者小腿的升降桿（升降墊）可根據患者體型特征、舒適程度進行調節，因此可避免姿勢不對導致的患者局部肌肉組織發生不當牽拉而增加疼痛程度；第二，患者換藥過程中將臀部托于病床床面，而小腿踝關節則置于改進裝置的升降桿（升降墊），因此能最大程度保持患者大腿、小腿處于懸空狀態，護理人員在進行換藥操作時也能更好拆解之前包裹固定的紗布，利于聚維酮碘溶液或乙醇對局部進行浸潤，盡可能減輕紗布粘連手術切除部位，避免因牽扯而對創口造成二次傷害[7]。觀察組換藥效率更高的原因可能與如下3 點有關：第一，改進裝置自帶紫外線消毒燈，免去醫療器械單獨消毒所耗費的時間，特別適用于緊急換藥等特殊情況，尤其在不具備一次性消毒包或準備不完善的情況下，改進裝置可快速啟用或轉移至院外使用環境；第二，升降桿（升降墊）的高度變化全由電機驅動，醫護人員僅需踩踏腳踏板便可隨意調節，省去了調整患者患肢而耗費的時間；第三，改進裝置使用時無需輔助人員對患者腿部進行抬高或固定，因此初步實現了換藥護理的單人操作，也可一定程度上提高工作效率[7-8]。

本研究結果還顯示，觀察組換藥過程舒適程度、便捷性好于對照組，分析主要與升降桿（升降墊）可根據患者主觀感受調節具體高度，患者實際使用時主觀體驗相對更好有關。同時，改進裝置避免了對床體的污染，也保證了患者的舒適度和醫護人員可以更好地操作并對傷口進行更好的處理，使傷口可以更好愈合。就改進裝置的便捷性而言，其優勢體現為兩點：第一，通過抽屜內部設置的伸縮彈簧、C 形板、壓緊彈簧、固定擋板和放置槽，保證藥品和換藥所需工具的存放，紫外線消毒燈的設置保證了內部存放環境的安全，避免了藥物和換藥時所用器械長時間暴露在空氣中而被細菌污染；第二，通過在車體內部底端設置腳踏板和杠桿，踩踏腳踏板頂起上蓋，醫護人員將換下來的醫療廢棄物丟進垃圾槽中，當垃圾槽內部醫療廢棄物過多時，拉出垃圾槽并向下拉動抽拉桿，取出垃圾袋，換上新的垃圾袋，摩擦塊壓住垃圾袋，從而避免所換藥品被替換下來的醫療廢棄物（通常放置在藥品托盤中）所滋生的細菌污染[9-10]。

本研究結果還顯示，兩組手術傷口恢復效果、肢體功能恢復效果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），主要與脛骨骨折術后患者手術創口的恢復主要依賴于創口大小和患者個體特征，而護理方式僅能一定程度影響創口的恢復速度，但無法導致短時間內出現顯著差別有關。同時，脛骨骨折術后患者肢體功能恢復是一個漫長過程，改進裝置主要從換藥護理、控制相關感染風險上凸顯其優勢，但無法在結構層面影響患者軀體功能。

綜上所述，脛骨骨折術后患者使用外科醫療術后換藥裝置進行日常護理，能更好改善換藥過程舒適程度，且換藥速度和便捷性均有提高，疼痛程度更低。