音樂療法聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式對子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及自我效能的影響

陳艷華，張家齊

1 江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 （江西撫州 344000）；2 江西省龍南市第二人民醫(yī)院 （江西贛州 341700）

子宮肌瘤作為育齡女性常見、多發(fā)疾病，其病因在于子宮平滑肌異常增殖，容易引起月經(jīng)失調(diào)、下腹不適等，嚴重時會影響女性生育。目前，臨床采用藥物治療子宮肌瘤的效果不佳。肌瘤直徑較大的子宮肌瘤患者，多采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，以有效剔除肌瘤組織，緩解臨床癥狀[1]，但受手術(shù)、疾病影響，部分患者可能會出現(xiàn)強烈身心應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生多種不良情緒，影響后續(xù)康復(fù)治療的實施。音樂療法作為常用心理干預(yù)方案之一，通過播放舒緩音樂，可緩解患者身心反應(yīng)，利于機體放松[2]。羅伊適應(yīng)模式則為新型護理理念，認為護理目的在于促進、提高人體適應(yīng)性，從而起到改善健康水平的作用[3]。鑒于此，本研究旨在探討音樂療法聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式對子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及自我效能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院2020年2 月至2021 年5 月?lián)衿谛凶訉m肌瘤剔除術(shù)的96 例子宮肌瘤患者，隨機分為兩組，各48 例。對照組年齡22～43 歲，平均（32.15±2.93）歲；病程1～7 年，平均（3.97±0.98）年；肌瘤直徑4.4～9.7 cm，平均（7.63±0.38）cm；肌瘤數(shù)目1～5 個，平均（2.87±0.31）個。觀察組年齡23～45 歲，平均（31.28±2.97）歲；病程1～7 年，平均（3.89±0.97）年；肌瘤直徑4.3～9.5 cm，平均（7.72±0.35）cm；肌瘤數(shù)目1～5 個，平均（2.71±0.30）個。兩組年齡、病程、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]診斷標準；肌瘤直徑＜10 cm；符合子宮肌瘤剔除術(shù)指征，且首次接受該手術(shù)治療；已婚女性、有生育需求；凝血功能正常；精神正常，可配合研究；患者及家屬知情同意研究。排除標準：合并臟器器質(zhì)性病變；合并子宮內(nèi)膜病變或子宮其他病變；合并宮頸病變；合并子宮、肝臟等部位惡性腫瘤；合并血液疾病；免疫異常；處于妊娠或哺乳期。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)：術(shù)前開展疾病宣教，講解子宮肌瘤發(fā)生原因、手術(shù)流程、預(yù)后情況等，并安撫患者緊張、焦慮情緒，分享既往成功治療案例等；術(shù)后監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，告知術(shù)后飲食、運動等需注意的事項，并根據(jù)患者實際情況鼓勵其早期下床活動等。

觀察組接受音樂療法聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式干預(yù)，干預(yù)前建立干預(yù)小組，組內(nèi)主要成員為1 名護士長、3 名專科護士，所有成員均接受相關(guān)培訓，學習音樂療法、羅伊適應(yīng)模式相關(guān)內(nèi)容，通過考核后方可實施干預(yù)。（1）音樂療法：護士在術(shù)前向患者播放音樂，指導(dǎo)其選取舒適體位，并保持病房內(nèi)安靜，囑咐患者根據(jù)自身喜好聆聽舒緩音樂，保持軀體放松，并用語言引導(dǎo)其冥想，同時跟隨音樂節(jié)奏緩慢調(diào)整呼吸，使全身肌肉放松。（2）羅伊適應(yīng)模式干預(yù)：術(shù)前評估患者生理功能、角色功能及自我效能，針對其存在的問題，進行針對性干預(yù)；生理功能，護士觀察患者術(shù)后睡眠、軀體疼痛、運動等情況，對于睡眠障礙的患者，可指導(dǎo)其睡前進行穴位按摩，以促進其形成良好睡眠，對于軀體疼痛的患者，遵醫(yī)囑予以止痛藥物干預(yù)，并分享轉(zhuǎn)移注意力方法，此外，根據(jù)患者機體恢復(fù)情況，指導(dǎo)其從早期進行床上肢體運動逐步過渡到下床活動，護理過程中，向患者分享相關(guān)護理技巧，并鼓勵患者參與護理過程、自行護理等；角色功能，評估患者病情適應(yīng)度，并結(jié)合其生理、心理情況進行角色引導(dǎo)，如詢問患者現(xiàn)存疑惑，再次講解疾病預(yù)后、疾病相關(guān)知識等，同時給予患者針對性心理疏導(dǎo)，緩解其心理壓力，幫助其轉(zhuǎn)變角色，提高適應(yīng)能力；自我效能，護士根據(jù)患者自我效能情況，組織病友交談會，并鼓勵患者積極參與，交談會期間引導(dǎo)病友分享自身治療感受及護理經(jīng)驗等，同時要求其相互討論，以找尋認同感，形成正確認知等。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后康復(fù)指標、心理狀況、自護能力及自我效能。（1）術(shù)后康復(fù)指標：記錄兩組術(shù)后肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后1 d 疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估，滿分10 分，分值與疼痛程度成正相關(guān)]及總住院時間。（2）心理狀況：干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價，前者共14 個條目，每個條目均以5 級計分（0～4 分），滿分56 分[6]；后者共17 個條目，其中10 個條目以5 級計分（0～4 分），其余條目以3 級計分（0～2 分），滿分54 分[7]；兩者分值越高則心理狀況越差。（3）自護能力：干預(yù)前后，采用自我護理能力量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）[8]評價，該量表共43 個條目，每個條目均以5 級計分（0～4 分），滿分172 分，分值越高則自護能力越好。（4）自我效能：干預(yù)前后，采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[9]評價，該量表共10 個條目，每個條目均以4 級計分（1～4 分），滿分40 分，分值越高則自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標

觀察組術(shù)后肛門首次排氣時間、首次下床活動時間及總住院時間均較對照組短，術(shù)后1 d VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

術(shù)后肛門首次排氣時間（h）組別 例數(shù)首次下床活動時間（h）術(shù)后1 d VAS 評分（分）總住院時間（d）觀察組 48 23.65±2.65 18.24±2.71 2.03±0.89 7.12±1.62對照組 48 27.58±2.99 24.62±2.91 2.97±0.97 8.75±1.86 t 6.815 11.116 4.947 4.578 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心理狀況

兩組干預(yù)后HAMA、HAMD 評分均較干預(yù)前低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD 評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA、HAMD 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；HAMA 為漢密爾頓焦慮量表，HAMD 為漢密爾頓抑郁量表

組別 例數(shù) HAMA 評分 HAMD 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 15.64±3.52 6.84±2.05a 13.62±2.25 5.62±1.24a對照組 48 15.40±3.44 9.74±2.67a 13.22±2.17 8.04±1.69a t 0.338 5.969 0.887 7.999 P 0.736 ＜0.001 0.378 ＜0.001

2.3 自護能力

兩組干預(yù)后ESCA 評分均較干預(yù)前高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ESCA 評分比較（分，±s）

表3 兩組ESCA 評分比較（分，±s）

注：ESCA 為自我護理能力量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 48 105.84±16.35 138.67±18.83 91.715 ＜0.001對照組 48 106.28±16.77 126.28±18.27 92.376 ＜0.001 t 0.130 3.290 P 0.897 0.001

2.4 自我效能

兩組干預(yù)后GSES 評分均較干預(yù)前高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GSES 評分比較（分，±s）

表4 兩組GSES 評分比較（分，±s）

注：GSES 為一般自我效能感量表

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 48 18.41±3.52 31.22±4.68 76.509 ＜0.001對照組 48 18.46±3.49 27.94±4.61 58.642 ＜0.001 t 0.070 3.459 P 0.944 0.001

3 討論

手術(shù)作為子宮肌瘤主要治療方案之一，雖可有效清除肌瘤組織，但患者受疾病癥狀、手術(shù)刺激等因素影響，術(shù)后可能會出現(xiàn)多種負性情緒。同時，由于部分子宮肌瘤患者對疾病認知低下，可能會認為自身生理吸引力下降，從而影響自我調(diào)節(jié)能力，進一步加重負性情緒，影響整體干預(yù)效果。因此，尋求子宮肌瘤手術(shù)患者有效干預(yù)方案，對改善患者身心狀況有積極意義。

常規(guī)護理通過術(shù)前疾病宣教、心理安撫、術(shù)后疾病指導(dǎo)等，雖可在一定程度上減輕患者不良情緒，促進疾病康復(fù)，但未重點關(guān)注患者強烈身心應(yīng)激反應(yīng)帶來的不良影響，護理效果有限[10]。音樂療法是一種心理干預(yù)方案，利用音樂意境使患者自由想象，利于調(diào)節(jié)患者心理平衡，改善患者生理功能，從而減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)[11]。羅伊適應(yīng)模式提出，通過提高患者疾病適應(yīng)性，可使患者積極面對疾病、適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，從而緩解患者身心癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)指標較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明音樂療法聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式干預(yù)子宮肌瘤手術(shù)患者可縮短術(shù)后康復(fù)時間。其原因在于，音樂療法干預(yù)期間患者根據(jù)喜好選擇舒緩音樂播放，可保持身心放松，從而利于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時實施羅伊適應(yīng)模式干預(yù)，評估患者術(shù)后睡眠、軀體疼痛等情況，并指導(dǎo)患者早期進行肢體運動、按摩穴位、予以止痛藥干預(yù)等，利于促進患者各項機體功能恢復(fù)，從而縮短術(shù)后康復(fù)時間[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明子宮肌瘤手術(shù)患者采用音樂療法聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可緩解心理狀況。其原因在于，音樂療法干預(yù)期間患者跟隨音樂聯(lián)想可保持平靜心態(tài)，且羅伊適應(yīng)模式干預(yù)通過評估患者角色功能，引導(dǎo)患者適應(yīng)疾病，并結(jié)合患者生理、心理情況給予針對性疏導(dǎo)，可起到緩解心理不良狀況的作用[14]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA、GSES 評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明音樂療法聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式干預(yù)對提高子宮肌瘤手術(shù)患者自護能力、自我效能具有積極意義。其原因在于，羅伊適應(yīng)模式干預(yù)期間通過評估患者生理功能，結(jié)合其實際情況分享護理經(jīng)驗，并鼓勵患者積極自行護理，可使其參與護理過程，同時根據(jù)患者自我效能，組織病友交談會，可樹立患者正確認知，加之音樂療法可使患者保持積極心態(tài)面對治療，從而聯(lián)合干預(yù)可提高患者自護能力，增強自我效能[15]。但本研究并未對比音樂療法聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式干預(yù)遠期效果，探討患者生活質(zhì)量變化，研究結(jié)果存有局限，未來仍需進一步研究探討。

綜上所述，子宮肌瘤手術(shù)患者采用音樂療法聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可縮短術(shù)后康復(fù)時間，改善心理狀況，提高自護能力及自我效能。