微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征的影響因素分析

寧艷秋

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）為臨床治療復(fù)雜性腎或尿路結(jié)石患者的有效措施，具有結(jié)石清除率高、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)比較，MPCNL 具有出血少、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，但仍有部分患者術(shù)后可出現(xiàn)液體外滲、輸尿管穿孔等，甚至?xí)^發(fā)膿毒血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。全身炎性反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是MPCNL 患者繼發(fā)膿毒血癥的關(guān)聯(lián)癥狀，具有明確而具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。MPCNL 術(shù)后一旦并發(fā)SIRS，不但會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)黾硬∷里L(fēng)險(xiǎn)。故及時(shí)明晰行MPCNL 治療患者術(shù)后發(fā)生SIRS 的相關(guān)影響因素十分必要。基于此，本研究分析MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 的有關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年5 月于我院行MPCNL的84 例患者為研究對(duì)象，其中男53 例，女31 例；年齡34～68 歲，平均（50.78±3.49）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.4～27.3 kg/m2，平 均（23.57±1.98）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證，均在本院行手術(shù)治療；患者病歷資料齊全；患者依從性高，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病；合并嚴(yán)重的臟器損傷；伴有凝血功能與免疫系統(tǒng)異常；患有全身性感染；合并乙醇、藥物依賴史。

1.2 方法

收集所有患者的年齡（≥40 歲、＜40 歲）、性別（男、女）、BMI（≥24 kg/m2，＜24 kg/m2）、手術(shù)時(shí)間（≥2 h、＜2 h）、腎功能不全（有、無(wú)）、腎積水（有、無(wú)）、糖尿病史（有、無(wú)）、結(jié)石負(fù)荷（≥400 mm2、＜400 mm2）、術(shù)前尿培養(yǎng)（陽(yáng)性、陰性）資料，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的資料納入多因素Logistic回歸分析模型，分析其與MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 的關(guān)系。SIRS 判定標(biāo)準(zhǔn)：體溫＞38 ℃或＜36 ℃；心率＞90 次/min；呼吸頻率＞20 次/min 或二氧化碳分壓＜32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；術(shù)后血白細(xì)胞＞12×109/L 或＜4×109/L。上述4 項(xiàng)中符合2 項(xiàng)即可確診，依據(jù)術(shù)后是否并發(fā)SIRS 分為并發(fā)組與未并發(fā)組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)MPCNL術(shù)后SIRS發(fā)生情況。（2）MPCNL術(shù)后并發(fā)SIRS 的單因素分析。（3）MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；多因素以Logistic回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MPCNL 術(shù)后SIRS 發(fā)生情況

84 例行MPCNL 患者中，共有25 例術(shù)后并發(fā)SIRS，發(fā)生率為29.76%（25/84）。

2.2 MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、腎功能不全、腎積水與MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 無(wú)關(guān)（P＞0.05）；性別、糖尿病史、結(jié)石負(fù)荷、術(shù)前尿培養(yǎng)與MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 有關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 的單因素分析[例（%）]

2.3 MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，女性（β：2.626，95%CI：4.474～42.678）、有糖尿病史（β：2.021，95%CI：2.636～21.587）、結(jié)石負(fù)荷≥400 mm2（β：2.131，95%CI：2.742～25.858）、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性（β：1.202，95%CI：1.236～8.950）是MPCNL術(shù)后并發(fā)SIRS 的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 的多因素分析

3 討論

MPCNL 具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，如今已發(fā)展成為治療復(fù)雜性腎或尿路結(jié)石患者的常用術(shù)式[6-7]。然而，在腎通道建立與碎石取石過(guò)程中會(huì)對(duì)周圍組織造成一定損傷，出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。SIRS 為MPCNL 術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因傷口感染或肺部感染作用于機(jī)體而引起的機(jī)體自我破壞的全身性炎性反應(yīng)，若不及時(shí)控制病情，可引起感染性休克，危害患者生命。因此，臨床需及時(shí)明確MPCNL 術(shù)后SIRS 發(fā)生的影響因素，并制訂科學(xué)合理的干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，84 例行MPCNL 患者術(shù)后共有25 例并發(fā)SIRS，發(fā)生率為29.76%（25/84），表明MPCNL 術(shù)后SIRS 的發(fā)生率較高，臨床需予以高度重視；單因素分析顯示，年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、腎功能不全、腎積水與MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS無(wú)關(guān)；性別、糖尿病史、結(jié)石負(fù)荷、術(shù)前尿培養(yǎng)與MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 有關(guān)；多因素Logistic回歸分析顯示，女性（β：2.626，95%CI：4.474～42.678）、有糖尿病史（β：2.021，95%CI：2.636～21.587）、結(jié) 石 負(fù) 荷≥400 mm2（β：2.131，95%CI：2.742～25.858）、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性（β：1.202，95%CI：1.236～8.950）是MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 的獨(dú)立影響因素。其原因如下：（1）女性尿路解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，尿道短且寬，尿道口較為靠近肛門(mén)、陰道，易發(fā)生尿路感染；加之絕經(jīng)后雌激素水平降低，使會(huì)陰、陰道處免疫力降低，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故女性MPCNL 術(shù)后更易并發(fā)SIRS[8]；（2）糖尿病是一種代謝性疾病，持續(xù)發(fā)展會(huì)對(duì)機(jī)體其他代謝功能造成影響，降低機(jī)體免疫力，且高血糖環(huán)境更利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，故圍手術(shù)期重癥感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，更易并發(fā)SIRS[9-10]；（3）結(jié)石負(fù)荷≥400 mm2，高負(fù)荷的結(jié)石促使內(nèi)鏡手術(shù)更加復(fù)雜，術(shù)中需更多的時(shí)間進(jìn)行碎石、取石，導(dǎo)致腎盂內(nèi)持續(xù)受到灌注壓力的影響，進(jìn)而可增加感染性尿液反流，誘發(fā)SIRS[11-12]，同時(shí)，體積較大結(jié)石還可能含有更多的內(nèi)毒素，而內(nèi)毒素是誘發(fā)SIRS 的重要危險(xiǎn)因素，在碎石術(shù)中及術(shù)后2 h 內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)會(huì)促使炎癥因子大量釋放，誘發(fā)SIRS；（4）術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性表明患者存在腎內(nèi)感染情況，故術(shù)后極易并發(fā)SIRS，因此，對(duì)于MPCNL 術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性，尤其是尿培養(yǎng)為革蘭陰性菌的患者，需及時(shí)給予抗生素控制感染，預(yù)防術(shù)后SIRS 的發(fā)生。

綜上所述，MPCNL 術(shù)后并發(fā)SIRS 的發(fā)生率較高，而女性、有糖尿病史、結(jié)石負(fù)荷≥400 mm2、術(shù)前尿培養(yǎng)陽(yáng)性均為SIRS 發(fā)生的主要影響因素，臨床需據(jù)此積極采取針對(duì)性的預(yù)防措施，減少術(shù)后SIRS 的發(fā)生。