超聲檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流參數在預測羊水過少妊娠產婦分娩結局中的應用價值

古清英

江西省瑞金市婦幼保健院 （江西贛州 342500）

羊水過少是指孕中晚期羊水量少于300 ml，大多由于胎盤功能減退、妊娠期用藥、胎兒缺陷等因素導致，易造成胎兒窒息，發(fā)生率在0.4%～4.0%之間[1-2]。因此，早期預測羊水過少并予以干預尤為重要。超聲可以檢測羊水、胎盤、臍帶的情況，從而了解胎兒發(fā)育情況[3-5]。基于此，本研究探討在預測羊水過少妊娠產婦分娩結局中應用超聲檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流參數的價值，為臨床診斷提供有效的參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省瑞金市婦幼保健院2021 年4 月至2022 年4 月收治的羊水過少妊娠產婦55 名作為觀察組，選擇江西省瑞金市婦幼保健院同期收治的健康產婦54 名作為對照組。觀察組年齡22～38 歲，平 均（27.45±4.14）歲；孕 周35～41 周，平 均（37.78±1.57）周；初產婦34 例，經產婦21 例。對照組年齡23～39 歲，平均（27.53±4.22）歲；孕周36～41 周，平均（37.82±1.60）周；初產婦32 名，經產婦22 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究受到江西省瑞金市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會的批準與支持。

納入標準：單胎妊娠；觀察組入院超聲檢測顯示羊水指數＜8 cm；病史資料完整且有效；產婦及家屬對本研究知情，并簽署研究知情同意書。排除標準：合并胎膜早破或小兒先天性結構畸形；既往使用血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、抗炎藥等；產前實施侵入性診斷、染色體核型分析技術檢測發(fā)現(xiàn)染色體疾病；合并嚴重的心、肝、腎等臟器疾病；意識不清，存在嚴重的認知功能障礙或精神類疾病；治療依從性較差。

1.2 方法

兩組均實施超聲檢測：選用PhiLips 公司的SONOS5500 型彩色多普勒超聲儀，設定比率小于10 mW/cm2，頻率5 MHz；孕產婦在靜息15 min 以上，保證呼吸平穩(wěn)后，選擇仰臥位或側位進行全面掃描，檢測胎兒的各項發(fā)育指標，并根據孕周的變化進行計算；其中臍動脈檢測觀察胎兒、胎盤和羊水狀況，進行頸部橫切掃描，并在胎兒的頸后部進行縱向切割掃描，以確定胎兒頸部是否存在臍帶壓跡情況，隨后檢測頸內壓跡有無彩色血流，當測量到正常的臍動脈血流波形時，儀器會自動標記臍動脈血流的影像，當臍動脈血流量穩(wěn)定時，儀器會自動顯示相應的阻力指數（resistance index，RI）、搏動指數（pulsatility index，PI）及收縮期峰值流速/舒張末期流速（peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D）；大腦中動脈檢測首先對胎頭進行定位，確定胎兒的視丘平面后，將探頭移至顱底，在前中顱窩間有兩條彩色脈搏即為大腦中動脈，在大腦中動脈上測量脈沖多普勒采樣體積，采樣線與血液流動方向的角度小于30°；各獲得5 幅血流頻譜圖后，停幀獲取圖像；利用自備的測量軟件，計算受檢者的RI、PI、S/D。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組胎兒臍動脈和大腦中動脈RI、S/D，其中RI＜0.7 為正常，S/D＜3 為正常。（2）比較兩組分娩方式、產后羊水糞染發(fā)生率、產后1 min 的Apgar 評分：分娩方式分為順產與剖宮產；新生兒Apgar 評分，總分10 分，8～10 分為正常，4～7 分為輕度窒息，≤3 分為重度窒息。（3）分析影響羊水過少妊娠產婦分娩結局的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Logistic回歸分析法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒臍動脈和大腦中動脈RI、S/D 比較

觀察組胎兒臍動脈和大腦中動脈RI、S/D 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組1 例胎兒臍動脈超聲圖像見圖1。

圖1 觀察組1 例胎兒臍動脈超聲圖像

表1 兩組胎兒臍動脈和大腦中動脈RI、S/D 比較（±s）

表1 兩組胎兒臍動脈和大腦中動脈RI、S/D 比較（±s）

注：RI 為阻力指數，S/D 為收縮期峰值流速/舒張末期流速

組別 例數 臍動脈 大腦中動脈RI S/D RI S/D觀察組 55 0.79±0.12 5.23±1.24 0.87±0.14 5.51±1.03對照組 54 0.47±0.09 2.68±1.04 0.51±0.11 2.70±1.21 t 15.728 11.622 14.910 13.064 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組分娩方式、產后羊水糞染發(fā)生率、產后1 min 的Apgar 評分比較

觀察組順產率低于對照組，產后羊水糞染發(fā)生率高于對照組，產后1 min 的Apgar 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩方式、產后羊水糞染發(fā)生率、產后1 min 的Apgar 評分比較

2.3 影響羊水過少妊娠產婦分娩結局的相關因素

經Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)胎兒臍動脈和大腦中動脈RI、S/D 是影響羊水過少妊娠產婦分娩結局的相關因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響羊水過少妊娠產婦分娩結局的相關因素

3 討論

羊水是胎兒宮內生存的附屬品，保持羊水量有利于胎兒的四肢發(fā)育和生長，同時也可以緩解宮內胎兒受到的壓力和外界的沖擊，如果孕產婦宮內羊水減少，一定程度上會導致胎兒窘迫、窒息等不良情況[6]。因此，對羊水過少孕產婦實施早期診斷，為后續(xù)治療提供更多的時間十分有必要。彩色多普勒超聲是一種具有實時性、重復性、低成本的無創(chuàng)性檢查方法，可以清楚地反映血管內的血流狀況，并可對血液流動進行檢測，有助于了解胎兒宮內供血狀況，早期預測胎兒缺氧或妊娠結局[7-8]。

利用多普勒超聲對胎兒臍動脈血流量進行監(jiān)測，能準確地判斷胎兒在產前的宮內健康情況[9-10]。應用多普勒超聲檢測胎兒大腦中動脈的各項指標，可以直接反映胎兒血液的動態(tài)特性，從而了解胎兒的供氧狀況。正常妊娠時，胎兒臍動脈和大腦中動脈血流參數會隨著孕周的增加而降低[11-12]。本研究結果顯示，觀察組胎兒臍動脈和大腦中動脈RI、S/D高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組順產率低于對照組，產后羊水糞染發(fā)生率高于對照組，產后1 min 的Apgar 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)胎兒臍動脈和大腦中動脈RI、S/D 是影響羊水過少妊娠產婦分娩結局的相關因素（P＜0.05）。上述結果說明，羊水過少妊娠產婦的分娩結局及新生兒健康程度不及健康產婦，而在羊水過少孕產婦中，可以將胎兒臍動脈和大腦中動脈血流參數S/D、RI 作為早期診斷的重點。

綜上所述，超聲檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流參數在預測羊水過少妊娠產婦分娩結局中的應用價值良好，能夠顯著預測分娩結局，利于分娩方式的選擇及早期診治，是一種安全、可靠的診斷方式。