微生物鑒定儀在檢測(cè)妊娠晚期孕婦陰道B 族鏈球菌感染率中的應(yīng)用價(jià)值

宋玲玲

天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 301600）

妊娠期女性全身各臟器（如生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等）會(huì)出現(xiàn)一系列變化，隨著妊娠時(shí)間的不斷推移，感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高[1，2]。在妊娠期間，女性的陰道環(huán)境會(huì)出現(xiàn)一些變化，如陰道黏膜的硬度降低、表面充血，陰道壁褶皺增多，周圍的結(jié)締組織變松，可能會(huì)增加孕婦感染多種致病菌的風(fēng)險(xiǎn)，如B 族鏈球菌（group B Streptococcus，GBS）等[3，4]。GBS 在正常人群體內(nèi)的寄居場(chǎng)所為直腸或陰道，也是導(dǎo)致妊娠期女性出現(xiàn)陰道感染的重要因素，可引起宮內(nèi)感染、羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫等多種并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局[5，6]。為了降低GBS 感染對(duì)母嬰的影響，需要在感染早期進(jìn)行合理干預(yù)，因此，選擇GBS 的檢查方法尤其重要。顯微鏡鏡檢是現(xiàn)階段用于檢測(cè)GBS的常規(guī)方法，但該方法檢出率較低。微生物鑒定儀通過對(duì)微生物培養(yǎng)后的生化條進(jìn)行自動(dòng)判讀，再利用儀器內(nèi)部軟件將判讀結(jié)果與儲(chǔ)存數(shù)據(jù)進(jìn)行查閱對(duì)比，得出與菌株種屬最接近的結(jié)果，具有較高的靈敏度與準(zhǔn)確度，可用于GBS 檢測(cè)中。本研究選取35 名妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，分析微生物鑒定儀在檢測(cè)妊娠晚期孕婦陰道GBS 中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月醫(yī)院的35 名妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，年齡22～40 歲，平均（31.44±6.36）歲；22～30 歲20 名，31～40 歲15 名；孕周35～37 周，平均（36.04±0.33）周；孕周35 周11 名，36 周12 名，37 周12 名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周＞28 周；心肺功能正常；孕婦均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他生殖道感染；凝血功能異常；進(jìn)行標(biāo)本采集的前1 周使用過抗生素。

1.2 方法

在檢測(cè)前7 d 對(duì)所有孕婦進(jìn)行體檢，確定其均未使用抗菌藥物、栓劑、陰道清洗液等，不對(duì)其生殖道進(jìn)行清潔處理，取孕婦不同孕周時(shí)期的肛周分泌物、陰道下分泌物制成標(biāo)本，完成后密封，送至檢查科使用常規(guī)方法及微生物檢定儀進(jìn)行檢測(cè)。

常規(guī)檢測(cè)：取0.9%氯化鈉注射液和標(biāo)本，涂片，置于奧林巴斯CX23 生物顯微鏡下觀察，記錄白細(xì)胞、陰道乳酸桿菌、上皮細(xì)胞數(shù)量，然后將5%的氫氧化鉀（山西錦洋藥用輔料有限公司）涂抹在涂片上，若出現(xiàn)假菌絲、真菌孢子，則及時(shí)進(jìn)行記錄。

微生物鑒定儀檢測(cè)：使用XK 型全自動(dòng)微生物鑒定儀（山東鑫科生物科技股份有限公司）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩種檢測(cè)方法對(duì)不同孕周孕婦GBS的檢出率。（2）比較兩種檢測(cè)方法對(duì)不同年齡孕婦GBS 的檢出率。（3）分析GBS 檢出率和陰道清潔度的關(guān)系。參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3 版中的判定方法將陰道清潔度分為Ⅰ～ Ⅳ度，Ⅰ～ Ⅱ度為正常，Ⅲ～ Ⅳ度為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法對(duì)不同孕周孕婦GBS 的檢出率比較

微生物鑒定儀檢測(cè)法對(duì)妊娠35、36、37 周孕婦GBS 的檢出率均高于常規(guī)檢測(cè)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法對(duì)不同孕周孕婦GBS 的檢出率比較[35 名，名（%）]

2.2 兩種檢測(cè)方法對(duì)不同年齡孕婦GBS 的檢出率比較

微生物鑒定儀檢測(cè)法對(duì)22～30 歲、31～40 歲孕婦GBS 的檢出率均高于常規(guī)檢測(cè)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢測(cè)方法對(duì)不同年齡孕婦GBS 的檢出率比較[35 名，名（%）]

2.3 分析GBS 檢出率和陰道清潔度的關(guān)系

陰道清潔度為I～ Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ度的妊娠晚期孕婦分別為18、17 名，微生物檢定儀對(duì)陰道清潔度為I～ Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ度妊娠晚期孕婦的GBS 檢出率分別為5.56%（1/18）、41.18%（7/17），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.433，P=0.035）。

3 討論

在正常狀態(tài)下，女性陰道中的微生物和乳酸桿菌處于平衡狀態(tài)，若陰道中的乳酸桿菌含量減少，微生態(tài)平衡會(huì)遭到破壞，導(dǎo)致條件致病菌感染[7-8]。GBS 屬于條件致病菌，易出現(xiàn)機(jī)會(huì)感染，對(duì)于妊娠晚期孕婦，若陰道微生態(tài)平衡遭到破壞，易出現(xiàn)生殖道感染、羊膜炎、早產(chǎn)等現(xiàn)象，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。我國GBS 感染率在5.00%～30.00%之間，而歐美國家GBS 感染率為5.00%～35.00%，雖然歐美國家實(shí)施了一定的預(yù)防措施，但GBS 感染仍為嬰兒發(fā)生肺炎及死亡的主要原因之一[9-10]。因此，臨床早期檢測(cè)GBS 感染具有十分重要的意義。

經(jīng)調(diào)查顯示，妊娠晚期孕婦更易發(fā)生GBS 感染[11-12]。而妊娠晚期孕婦發(fā)生GBS 感染的原因主要為：陰道內(nèi)乳酸桿菌含量增加，上皮細(xì)胞的糖原水平上升，為耐酸微生物菌群的生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了有利的環(huán)境，引起陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)失衡；陰道黏膜的通透性改變，甚至出現(xiàn)充血、水腫現(xiàn)象，造成陰道黏膜損傷，致使病原菌入侵，引起GBS 感染；妊娠會(huì)使機(jī)體內(nèi)的荷爾蒙發(fā)生變化，導(dǎo)致免疫功能下降，增加了GBS 感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；GBS 可以利用細(xì)菌蛋白水解酶和炎癥細(xì)胞的吞噬作用，直接侵襲機(jī)體[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，微生物鑒定儀檢測(cè)法對(duì)妊娠35、36、37 周孕婦GBS 的檢出率均高于常規(guī)檢測(cè)法，對(duì)22～30 歲、31～40 歲孕婦GBS 的檢出率均高于常規(guī)檢測(cè)法，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)檢測(cè)法相比，微生物鑒定儀在檢測(cè)GBS中的應(yīng)用價(jià)值更高。梁昌歡和黃汝[15]的研究中選取了300 名妊娠晚期孕婦并將其分為兩組，對(duì)照組利用常規(guī)檢測(cè)，觀察組采用微生物鑒定儀檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)微生物鑒定儀對(duì)孕35、36、37 周孕婦GBS 的檢出率分別為21.33%、22.00%、21.33%，高于常規(guī)檢測(cè)的9.33%、8.67%、10.00%（P＜0.05），且微生物鑒定儀對(duì)23～30 歲、31～40 歲孕晚期孕婦GBS 的檢出率為14.67%、6.67%，高于常規(guī)檢測(cè)的8.67%、1.33%（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。微生物鑒定儀的操作較為簡(jiǎn)便，檢測(cè)及判定程序較為科學(xué)，很大程度上提高了細(xì)菌鑒定的準(zhǔn)確性。微生物鑒定儀利用數(shù)學(xué)的編碼技術(shù)將細(xì)菌的生化反應(yīng)模式轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)模式，為每一種細(xì)菌的反應(yīng)賦予一組數(shù)碼，建立數(shù)據(jù)庫或編成檢索本，然后對(duì)未知細(xì)菌進(jìn)行相關(guān)的生化實(shí)驗(yàn)，并將生化反應(yīng)轉(zhuǎn)成數(shù)據(jù)或編碼，經(jīng)查閱檢索本或數(shù)據(jù)庫，得到細(xì)菌的名稱；其基本原理是計(jì)算并比較數(shù)據(jù)庫內(nèi)每個(gè)細(xì)菌條目對(duì)系統(tǒng)中每個(gè)生化反應(yīng)出現(xiàn)的頻率總和。因此，微生物鑒定儀對(duì)妊娠晚期孕婦GBS 的檢出率較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果還顯示，微生物鑒定儀對(duì)陰道清潔度為I～ Ⅱ、Ⅲ～ Ⅳ度妊娠晚期孕婦的GBS 檢出率分別為5.56%、41.18%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明妊娠晚期孕婦GBS 感染與陰道清潔度有一定關(guān)系。李康怡[16]認(rèn)為妊娠晚期患者的陰道清潔度與GBS 感染無特異性關(guān)系，與本研究觀點(diǎn)存在一定差異，因此，該問題仍需采取加大樣本量等方法予以進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，微生物鑒定儀可提高對(duì)妊娠晚期孕婦的GBS 檢出率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究也存在一定局限性，關(guān)于GBS 感染對(duì)妊娠晚期孕婦妊娠結(jié)局的影響研究較少，此外，本研究選擇的研究對(duì)象大多為本地區(qū)患者，未考慮地理環(huán)境、人文環(huán)境等因素的影響，因此，今后仍需進(jìn)一步深入研究。