無痛胃鏡電凝切除術治療增生性胃息肉患者的臨床效果

包永茂

福建省汀州醫院 （福建長汀 366300）

增生性胃息肉（hyperplastic gastric polyps，HGP）是一種發生于胃黏膜上皮的良性腫瘤，是臨床常見的胃部息肉，多發于中老年人群，有一定的癌變可能[1-2]。目前，國內治療HGP 多根據息肉大小進行藥物控制或手術切除，電凝術是臨床常用的手術治療方式[3-4]。醫師在胃鏡輔助下可直接觀察到患者胃內部病變的真實情況，且能夠進行相關的介入治療，減輕患者所受的手術創傷。但在置入胃鏡時往往會使患者產生強烈的惡心、嘔吐感，同時可使其產生緊張、焦慮等不良情緒，不利于手術的順利進行[5]。無痛胃鏡在檢查前配合麻醉藥物進行靜脈注射，可抑制痛覺傳導，避免患者產生不適感，且在術后也能夠有效減輕疼痛感[6]。本研究旨在探討無痛胃鏡電凝切除術治療HGP 患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年3 月我院收治的102 例HGP 患者為研究對象，按隨機數表法將其分為對照組和試驗組，各51 例。對照組男29 例，女22 例；年齡24～67 歲，平均（50.15±7.31）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～31 kg/m2，平均（25.03±1.64）kg/m2。試驗組男30 例，女21 例；年齡25～66 歲，平均（50.57±7.05）歲；BMI 20～30 kg/m2，平均（25.47±1.32）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者及家屬對本研究的實施方法、義務及權利、收益及風險已有詳細了解，并簽署相關文件。

納入標準：符合《消化外科學：病理生理與治療》[7]中HGP 的相關診斷標準；經內鏡檢查確診；無凝血功能障礙。排除標準：免疫功能障礙或低下；合并其他惡性腫瘤；存在出血傾向。

1.2 方法

對照組采用常規胃鏡進行電凝切除術：在內鏡輔助下將胃腸鏡置入病灶附近，通過胃腸鏡用金屬圈套圈住病灶，并提起息肉，使其懸空于腔內，設置純電凝電流指數為3.5，初始功率為30 W，通電后對病灶實施電凝電切，并根據病灶切除后的創面大小用止血夾止血。

試驗組采用無痛胃鏡進行電凝切除術：在治療前，以丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406，規格10 ml ∶200 mg）及芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20213853，規格2 ml ∶1 mg）進行鎮靜，丙泊酚劑量1 mg/kg，芬太尼劑量0.5～1.0 μg/kg，靜脈滴注，在患者睫毛反射消失后置入胃鏡及高頻電刀切除，切除方法同對照組。

兩組均隨訪4 個月。

1.3 評價指標

（1）臨床療效：以《消化外科學：病理生理與治療》[7]中的相關標準評估臨床療效，顯效，患者經治療后上腹不適、疼痛以及飽脹與惡心、嘔吐等臨床表現完全消失；有效，患者經治療后上腹不適、疼痛以及飽脹與惡心、嘔吐等臨床表現得到有效緩解；無效，患者經治療后上述臨床表現無任何改善；治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）手術指標：包括手術時間、住院時間、創面愈合時間、術中出血量、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]評分、術后首次排便時間、術后首次排氣時間等，其中VAS總分10 分，得分越高表示患者疼痛越劇烈。（3）炎癥因子：在患者術前及術后7 d 早晨空腹狀態下抽取靜脈血液3～5 ml，于室溫下靜置30 min 后置于離心機[貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司，Allegra X-30 型]進行離心，離心速度3 000 r/min，離心半徑13.5 cm，離心時間15 min，在離心結束后取上清液并置于2～8 ℃的低溫下保存，以酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、白細胞介素（interleukin，IL）-1β、IL-6、IL-8 水平。（4）生命質量：采用簡明生活質量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[9]評估患者的生命質量，該量表分為4 項，包括生理機能、軀體功能、社會功能以及情感職能，每項分值100 分，得分越高表明患者的生命質量越高。（5）并發癥發生情況：包括潰瘍、出血、感染、穿孔、頭暈等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 手術相關指標

試驗組手術時間、住院時間、創面愈合時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組手術指標比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

術中出血量（ml）對照組 51 78.52±8.14 9.45±1.52 25.32±3.75 157.32±18.74試驗組 51 56.96±6.74 6.13±0.79 16.25±2.67 97.25±10.68 t 14.569 13.841 14.071 19.888 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 VAS 評分（分）組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）創面愈合時間（d）術后首次排氣時間（h）對照組 51 5.98±0.71 39.86±4.53 7.42±0.97試驗組 51 2.41±0.34 23.51±3.68 4.82±0.63 t 32.386 20.006 16.053 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001術后首次排便時間（h）

2.3 炎癥因子

術前，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩 組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水 平 均 低 于 術前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子比較（ng/ml，±s）

表3 兩組炎癥因子比較（ng/ml，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；TNF 為腫瘤壞死因子，IL 為白細胞介素

組別 例數 TNF-α IL-1β術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 51 0.35±0.06 0.18±0.03a 0.41±0.08 0.30±0.05a試驗組 51 0.36±0.07 0.12±0.02a 0.40±0.09 0.13±0.03a t 0.775 11.884 0.593 20.821 P 0.440 ＜0.001 0.554 ＜0.001組別 例數 IL-6 IL-8術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 51 0.38±0.07 0.20±0.04a 3.35±0.48 2.47±0.35a試驗組 51 0.37±0.08 0.11±0.03a 3.32±0.46 1.24±0.11a t 0.672 12.855 0.322 23.942 P 0.503 ＜0.001 0.748 ＜0.001

2.4 生命質量

術前，兩組生理機能、軀體功能、社會功能、情感職能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4 個月，兩組生理機能、軀體功能、社會功能、情感職能評分均高于術前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；SF-36 為簡明生活質量量表

組別 例數 生理機能 軀體功能術前 術后4 個月 術前 術后4 個月對照組 51 65.12±7.37 81.26±8.54a 63.31±7.86 78.23±8.48a試驗組 51 65.25±7.54 89.93±8.12a 63.24±7.73 88.16±8.39a t 0.088 5.254 0.045 5.945 P 0.930 ＜0.001 0.964 ＜0.001組別 例數 社會功能 情感職能術前 術后4 個月 術前 術后4 個月對照組 51 64.94±7.25 75.56±8.29a 63.74±7.43 80.65±8.52a試驗組 51 64.71±7.18 90.93±8.26a 63.87±7.42 89.22±8.61a t 0.161 9.379 0.088 5.053 P 0.872 ＜0.001 0.930 ＜0.001

2.5 術后并發癥

術后4 個月內，試驗組發生潰瘍1 例，感染1 例，術后并發癥發生率為3.92%（2/51）；對照組發生潰瘍3 例，出血2 例，感染3 例，穿孔1 例，頭暈1 例，術后并發癥發生率為19.61%（10/51）。試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.044，P=0.014）。

3 討論

HGP 是指胃黏膜局部凸起所形成的息肉，多是由胃黏膜隱窩上皮增生或隱窩擴張所致。患者一旦被確診為HGP，均建議盡早進行手術治療，以降低惡變風險[10]。電凝術是利用高頻電刀進行治療的內鏡手術，在切割的同時可有效止血，更容易進入手術部位，是臨床治療HGP 的常用術式[11]。胃鏡可使臨床醫師清晰觀察到胃內的各類病變，并直接借助各種器具進行微創治療。在利用普通胃鏡對患者進行電凝切除術時，可使患者在手術過程中產生較強的異物感及惡心嘔吐感，嚴重者甚至會導致胃腸道緊張收縮，進而增加手術難度，且易導致胃鏡觸及胃黏膜造成黏膜損傷，甚至出血。

無痛胃鏡通過使用麻醉藥物鎮靜患者，可緩解其疼痛感、恐懼感，在全程以麻醉狀態接受檢查與治療，更好地穩定患者情緒，避免發生應激反應[12]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組手術時間、住院時間、創面愈合時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后7 d，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8 水平均低于術前，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，HGP 患者在無痛胃鏡下進行電凝切除術治療能夠有效改善相關手術指標，減少炎性反應的發生，且療效更佳，這一研究結果與丁家浩和劉慧[13]的研究結果相似。其原因為，無痛胃鏡下電凝切除術前先以麻醉藥物鎮靜患者，使其處于較為放松舒緩的狀態，麻醉藥物作用于神經系統后，能夠抑制大腦皮層對傳入的刺激做出相應反應，一方面能夠降低胃部蠕動頻率，便于醫師對息肉進行切割，且切口更為平整；另一方面還能夠減少電凝切除對胃部肌肉所造成傷口的應激反應，從而減少并發癥發生，進一步提升患者的生命質量[14]。周遵蘭[15]的研究結果顯示，HGP患者在無痛胃鏡下進行電凝切除能夠降低并發癥發生率及胃息肉復發率，并改善術后患者生命質量。本研究結果還顯示，術后4 個月，兩組生理機能、軀體功能、社會功能、情感職能評分均高于術前，且試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果亦表明，HGP 患者在無痛胃鏡下進行電凝切除術治療能夠提高生命質量，降低并發癥發生風險。

綜上所述，在無痛胃鏡下進行電凝切除術治療HGP患者的效果顯著，能夠有效改善相關手術指標，減少炎性反應發生，降低并發癥發生風險，提高患者生命質量。但本研究樣本量較小，且未進行長期隨訪研究，還需臨床進一步驗證。