“人機料法環測”要素管理模式在醫院氣動物流傳輸系統消毒管理中的應用

李倩，李寶珍，平寶華，章琦，王曉艷，陳萍，葉峰（通信作者）

西安交通大學醫學院第一附屬醫院 （陜西西安 710061）

我國大部分醫院院內物流運送采用的是“人力配送隊伍+手推車+電梯”的混合模式，但隨著醫院規模不斷擴大，建筑設計逐漸高層化、就醫患者大量化、診療精細化，需要傳遞的物品不斷增加，傳統的傳輸模式弊端凸顯[1]。近年來，自動化傳送物流傳輸系統逐漸取代了人工運輸模式，一定程度上節省了人力成本。自動化傳送物流傳輸系統主要分為氣動物流傳輸系統、軌道式物流傳輸系統、自動導引車傳輸系統和高架單軌推車傳輸系統4 個種類[2]。其中氣動物流傳輸系統在現代醫療機構中的應用比較廣泛[3]。醫院對氣動物流傳輸系統的管理與“人機料法環測”要素管理理論密切相關，必須從人員行為、設備設施、材料、流程制度、環境、監測6 個方面加強管理，確保各個環節得到有效管理。本研究通過闡述氣動物流傳輸系統的原理、優缺點，結合實際調研所在醫院氣動物流傳輸系統使用的現狀及使用過程中存在的問題，將“人機料法環測”要素管理模式運用到醫院氣動物流傳輸系統的管理過程中，進而制訂相應的策略并予以實施，并通過該理論使用前后的數據對比，展示取得的成效，最終達到管理的目的。

1 醫院氣動物流傳輸系統使用現狀及存在問題

1.1 使用現狀

西安交通大學醫學院第一附屬醫院占地面積14.8 萬平方米，建筑面積20.5 萬平方米，實際開放床位2 700 張，開設臨床醫技科室57 個，其中醫療科室46 個，醫技科室11 個。全院共有氣動物流傳輸工作站64 個，每個科室固定有2 個傳輸瓶，共有128 個傳輸瓶。氣動物流傳輸系統每天主要傳輸臨床標本、紙質的單據、少量的藥品、檢驗耗材等，每日平均傳輸5 100 余次，平均每個站點傳輸量約80 余次，在一定程度上節省了醫護人員的時間成本，提高了醫療質量。

工作站點以及傳輸瓶的消毒由科室自行安排，通過調研了解各科室傳輸瓶的消毒情況，其中：1 個醫技科室因為日常僅傳遞紙質的單據，不涉及臨床標本及藥品等，因此從未對傳輸瓶進行過消毒；12 個科室無固定的消毒頻次，僅在消毒瓶受到污染時進行擦拭消毒；17 個科室1 周消毒2 次；21 個科室可以做到每天消毒1 次；13 個科室可以做到每天消毒2 次，見表1。

表1 全院各科室傳輸瓶消毒情況

63 個對消毒瓶進行消毒的科室，其消毒方法不一，但含氯消毒劑和消毒濕巾是最常用的消毒方法。35 個科室使用500 mg/L 含氯消毒劑進行傳輸瓶內外壁的擦拭消毒；2 個科室日常使用1 000 mg/L 含氯消毒劑進行傳輸瓶表面的擦拭，16 個科室日常使用季銨鹽消毒濕巾進行傳輸瓶表面的擦拭消毒，10 個科室日常使用75%酒精消毒濕巾進行傳輸瓶表面的擦拭消毒，見表2。

表2 全院各科室傳輸瓶消毒方法

氣動物流傳輸系統的終端設備及各科室工作站設備由廠家負責維護與消毒，傳輸管道使用加有500 mg/L 含氯消毒劑的消毒瓶在管道內傳送進行消毒；消毒傳輸系統風機動力濾網通常每季度消毒1 次，濾網拆卸后先使用清水沖洗，再使用500 mg/L 含氯消毒劑擦拭；傳輸瓶內海綿墊一般情況下每月更換1 次，如遇污染或破損時及時更換；傳輸系統外箱每季度使用500 mg/L 含氯消毒劑進行擦拭消毒1 次；工作站設備每季度廠家維護1 次，并使用500 mg/L 含氯消毒劑進行擦拭消毒1 次，詳見表3。

表3 氣動物流傳輸系統終端設備及各科室工作站設備消毒情況

1.2 存在問題

根據調研，我院目前在使用氣動物流傳輸系統的過程中存在以下問題。（1）無相關的工作流程及管理制度：院級層面未制訂關于氣動物流傳輸系統的消毒流程及管理制度。（2）未進行系統的培訓：使用科室對氣動物流傳輸系統的消毒知識掌握不一，未接受過專業、系統化知識的培訓，日常消毒僅憑科室對感染控制重視情況執行。（3）部分科室對傳輸瓶傳送物品潔污不能區分。（4）未將氣動物流傳輸系統相關的設備納入醫院感染控制監測中。（5）無相應的應急預案：未制訂傳輸瓶管道內泄露、管道內污染的應急處置預案。

從院感防控角度，氣動物流管道為封閉的管道系統，在使用過程中如標本等污染物品密封不嚴或泄露，可使傳輸瓶成為病原菌傳輸的媒介對管道產生污染，管道污染后如未進行及時消毒，可作為一個開放的傳染源引發院內感染。目前，各廠家尚無成熟的技術和方法對管道進行消毒，氣動物流傳輸系統引起的污染已成為醫院亟須解決的問題[4]。

2 “人機料法環測”要素管理模式的應用

2.1 “人”的要素

（1）加強人員培訓：在全院范圍內分級、分層、分科室對醫務人員進行院感防控知識培訓，強化考核，確保考核合格后上崗。（2）規范操作人員行為：各科室接收站操作人員盡量固定，操作人員熟練掌握醫院感染防控知識，嚴格按照制度執行傳輸工作。

2.2 “機”的要素

廠家定期對傳輸瓶、海綿填充物、密封圈、管道、風機、風機過濾網、收發站、換向器、控制器終端等進行維護，如遇管道污染，及時進行消毒。

2.3 “料”的要素

傳輸物品時，潔、污分開，藥品、醫療文書等使用清潔傳輸瓶進行傳輸，標本等使用污染傳輸瓶進行傳輸，潔、污兩套傳輸瓶分別做好標識，避免混用[5]。

2.4 “法”的要素

完善流程，建立傳輸系統消毒制度：關注傳輸系統風機動力濾網、傳輸瓶、填充海綿的消毒，以《醫療機構消毒技術規范》[6]為藍本，在院級層面制訂氣動物流傳輸系統消毒制度（傳輸瓶每日使用500 mg/L 的含氯消毒劑進行擦拭消毒2 次，如傳送感染性標本或多重耐藥菌感染患者標本，傳輸完成后告知接收科室及時進行擦拭消毒，遇標本泄露或污染傳輸瓶時進行擦拭消毒；風機動力濾網每月進行清潔、消毒1 次；傳輸瓶內海綿填充物每周更換1 次，遇污染或破損時進行更換，更換下來的海綿填充物按照醫療廢物進行處置；各科室傳輸系統外箱每日使用500 mg/L 含氯消毒劑進行擦拭消毒1 次[7]），并加強對人員的培訓。

2.5 “環”的要素

維護工作站環境：遵守傳輸系統消毒制度要求，嚴格執行潔、污分開，并制作統一的標識張貼于醒目的位置，將氣動物流傳輸系統消毒制度張貼于各科室接收站附近，便于提醒、參照執行。

2.6 “測”的要素

加強醫院感染監測：將氣動物流傳輸系統內環境納入醫院感染監測目標中，臨床、醫技科室按照監測計劃定期對傳輸瓶內、外表面及工作站環境進行監測和采樣；感染控制部門定期對臨床、醫技科室進行抽查，懷疑醫院感染暴發與氣動物流傳輸系統內環境有關時，及時進行采樣、監測[8-9]。

3 應用效果

醫院感染管理科隨機抽取傳輸瓶表面及各工作站的環境，通過環境衛生學監測（判定標準：細菌菌落數≤5 cfu/cm2為合格），結果表明，“人機料法環測”要素管理措施實施后，傳輸瓶外壁、內壁等物體表面的環境衛生學監測合格率高于實施前，結果詳見表4。

表4 “人機料法環測”要素措施實施前后氣動物流傳輸系統內環境檢測結果

4 小結

“人機料法環測”要素管理理論中“人”指工作環境中的員工，一般與操作者對質量與技術的熟悉程度有關；“機”指工作中使用的儀器及設備，與機器的保養、選型等有關；“料”指工作過程中所使用的物料，多考慮物料是否符合規范、型號是否匹配；“法”指在日常管理過程中所使用的操作規程及管理辦法；“環”指的是工作所處的環境；“測”指的是對日常工作環境的日常檢查與監測。本研究通過借鑒“人機料法環測”要素管理理論，采用人員培訓、設備消毒維護、科學管理、環境維護、定期監測等系列措施，對醫院氣動物流傳輸系統實施管理，實踐證明，該管理模式對規范氣動物流傳輸系統的管理及消毒具有重要意義[10]。