疾病診斷相關分組支付背景下病案精細化質量管理對提升病案質量的影響

肖一千，郭偉，彭萌，魏艷淋，張連軍（通信作者）

南昌大學第一附屬醫院 （江西南昌 330006）

疾病診斷相關分組（disease diagnosis related grouping，DRG）是付費醫保支付工具，可衡量醫院醫療服務質量及效率[1，2]。隨著國家醫療改革的深入，DRG 支付的全面落實也在不斷推進[3]。病案是患者住院期間醫療活動的原始記錄，也是DRG的數據來源、分組的重要依據，病案上填寫的信息直接影響DRG 工作的推進，因此，加強醫院管理、提高病案質量尤為重要[4，5]。精細化管理是一種質量管理模式，通過精細化管理可確保醫院病案管理工作的科學、有序進行[6]。本研究旨在探究DRG支付背景下的病案精細化質量管理對病案管理治療提升的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1—12 月我院DRG 支付背景下1 000 份病例資料設為對照組；將2022 年1 月—10 月我院DRG 支付背景下1 000 份病例資料設為觀察組。對照組男520 例，女480 例；年齡0.3～85 歲，平均（45.97±19.58）歲。對照組和觀察組管理人員均為25 名，醫務人員分別為89 名、76 名。觀察組男516 例，女484 例；年齡0.5～82 歲，平均（41.61±20.04）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規病案管理：每日進行登記與歸檔，對歸還逾期者進行督促，如病案出現字跡不清、遺漏等異常情況，需指導糾正。

觀察組采用精細化質量管理，具體如下。（1）成立三級病案質量管理小組：第一、二、三級分別為管床醫師、科室環節質控小組、醫院病案質控委員會。（2）劃分責任：管床醫師重視評價與檢討；科室環節質控小組負責病案內涵質量的控制；醫院病案質控委員會負責病案終末質量的控制。（3）制定標準：依據《病歷書寫基本規范》[7]、其他先進管理經驗、自身特點制定病案質量檢查標準與步驟，考核1 個月后進一步修訂。（4）開展病案記錄培訓：每一頁的病歷記錄需有完整日期，并簽署記錄者姓名。（5）建立獎懲制度：三級病案質量管理小組定期檢查病歷書寫情況，發現不符合要求者予以適當懲罰，對符合要求者予以獎勵。

1.3 觀察指標

對比兩組病案管理質量、醫療糾紛發生率、醫務人員滿意度、管理人員職能考核合格率。（1）病案管理質量、醫療糾紛發生率：統計病案首頁合格率、缺頁缺項率；病案首頁參照《住院病案首頁質量控制》[8]進行評定，甲級病案≥90 分，乙級病案80～89 分，丙級病案＜80 分，合格率=甲級病案數量/總數量×100%。（2）醫務人員滿意度：用自制滿意度問卷調查，總分100 分，75～100 分為很滿意，50～74 分為滿意，＜50 為不滿意，滿意度=（很滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。（3）管理人員職能考核合格率：管理前后，用自制考核試卷進行調查，總分100 分，＞90 分為合格。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 病案管理質量、醫療糾紛發生率

觀察組病案首頁質量合格率高于對照組，缺頁缺項率、醫療糾紛發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組病案管理質量、醫療糾紛發生率比較[份（%）]

2.2 醫務人員滿意度

觀察組醫務人員滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組醫務人員滿意度比較

2.3 管理人員職能考核合格率

對照組管理人員職能考核合格19 名，合格率為76.00%（19/25）；觀察組管理人員職能考核合格25 名，合格率為100.00%（25/25）；兩組合格率比較，差異有統計學意義（χ2=4.735，P=0.030）。

3 討論

DRG 依據疾病診斷、治療方式等因素，將患者分入若干診斷組，通過打包付費，實現標準化醫療支付[9-11]。病案管理是醫院醫療水平的體現，也是DRG 支付的重要數據支撐，因此，需做好病案管理。既往臨床病案管理存在責任不明確、缺乏統一標準、制度不健全等弊端，為了滿足管理質量需求，還需強化病案管理。

本研究結果顯示，觀察組病案首頁質量合格率、醫務人員滿意度、管理人員職能考核合格率均高于對照組，缺頁缺項率、醫療糾紛發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明DRG 支付背景下的病案精細化質量管理可有效增強醫院病案管理效果。精細化質量管理依據先進管理經驗并結合自身情況制定符合醫院實際需求的管理方案，增強方案的針對性。我院通過成立三級質量管理小組，完善相應組織結構與管理制度，確保方案的實施；通過責任劃分，增強工作人員的病案管理意識與責任心，使其在工作過程中積極主動規范自身行為，從而降低缺頁缺項等發生率；建立科學、公平的獎懲制度，則能增強工作人員工作積極性，使其高效地完成病案管理工作；此外，定期開展培訓，促使管理人員認識到病案精細化管理的重要性與必要性，熟練掌握精細化管理的精髓與應用方法，并逐漸固化到日常工作習慣中，從而潛移默化地提升病案管理質量，利于DRG 的快速推進，提高醫務人員滿意度[12]。

綜上所述，DRG 支付背景下的病案精細化質量管理能提升病案管理質量、醫務人員滿意度及管理人員職能，減少醫療糾紛。