高血壓腦出血患者M(jìn)RI 征象及診斷效能

付國(guó)麗

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 （福建廈門 361022）

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見的疾病，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出血[1]。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦出血的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[2]。腦出血多于情緒激動(dòng)或用力過猛時(shí)發(fā)病，具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，患者在發(fā)作時(shí)常有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、口角歪斜甚至昏迷等情況，其致殘率、病死率也較高，在影響患者生存質(zhì)量的同時(shí)，也為患者家庭及社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。因此，早期診斷并及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。既往臨床采用CT 檢查能夠準(zhǔn)確顯示出血部位、出血量及病灶周圍水腫情況，為醫(yī)師診斷和制訂治療方案提供參考[4-5]。近年來，隨著MRI 技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，其在腦出血診斷中的應(yīng)用也更加廣泛，可多方位觀察病灶部位圖像，且成像質(zhì)量高，能清晰顯示腦灰質(zhì)與白質(zhì)，在診斷顱腦病變方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。基于此，本研究探討MRI 檢查在高血壓腦出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2021 年9 月我院收治的145 例疑似高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，其中男79 例，女66 例；年齡38～70 歲，平均（55.69±4.78）歲；就診時(shí)出現(xiàn)的臨床癥狀：血壓升高36 例，頭痛34 例，惡心29 例，反復(fù)嘔吐21 例，意識(shí)障礙8 例，偏癱10 例，腰椎穿刺見血性腦脊液7 例；靜息狀態(tài)發(fā)病69 例，活動(dòng)中發(fā)病76 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均進(jìn)行MRI 與CT 檢查；年齡18～70 歲；發(fā)病時(shí)間在24 h 以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神、交流、聽力、意識(shí)等障礙，無法配合研究；有MRI 檢查禁忌證，如身體內(nèi)有鋼板、安裝心臟起搏器等；合并幽閉恐懼癥；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

MRI 檢查方法：檢查前，詢問患者體內(nèi)是否有鋼板，是否安裝心臟起搏器等，并將其隨身攜帶的手機(jī)、鑰匙等物品放置一旁；檢查時(shí)，患者仰臥于檢查床上，使用PHILIPS 1.5 T 核磁共振掃描儀依次進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI 序列掃描（T1WI序 列 參 數(shù) 設(shè) 置，TR 為700～800 ms，TE 為20～25 ms；T2WI 參 數(shù) 設(shè) 置，TR 為2 500～2 700 ms，TE 為100～135 ms，矩陣為256×256）；然后進(jìn)行DWI 序列掃描，采用三方成像方法并使用DWI 圖像后處理技術(shù)，最后將所獲取圖像上傳至工作站進(jìn)行處理。

CT 檢查方法：檢查前，囑患者將隨身攜帶的如硬幣、打火機(jī)、項(xiàng)鏈等金屬物品取下；檢查時(shí)，患者取仰臥位，儀器設(shè)備使用PHILIPS Ingenuity 64 排螺旋CT；設(shè)置掃描參數(shù)為，電壓120 kV，電流130 mAs，螺距0.75，層厚0.625 mm；經(jīng)肘靜脈注射造影劑，速度為4.5～5.0 ml/s，注射完畢后停留20 s 開始掃描，掃描范圍為整個(gè)顱腦，掃描后將所獲取圖像上傳至工作站進(jìn)行圖像處理。

上述MRI 檢查與CT 檢查獲得的影像學(xué)資料分別由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行對(duì)比分析，比較不同出血部位檢出率及兩種檢查方法診斷高血壓腦出血的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以醫(yī)師綜合診斷或手術(shù)、病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察高血壓腦出血患者的MRI 影像學(xué)特征，并比較兩種檢查方法對(duì)不同部位出血的檢出率，以及兩種檢查方法診斷高血壓腦出血的效能，包括特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。經(jīng)Kappa檢驗(yàn)分析CT 檢查與MRI 檢查與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，Kappa值≥0.74 提示一致性好，Kappa值為0.40～0.73 提示一致性一般，Kappa值＜0.4 提示一致性差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓腦出血患者的MRI 影像學(xué)特征

145 例疑似高血壓腦出血患者經(jīng)醫(yī)師綜合診斷或手術(shù)、病理檢查結(jié)果顯示，確診122 例（84.14%）。腦出血MRI 影像學(xué)特征為：超急性期腦出血呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2特性，F(xiàn)lair 及DWI 呈高信號(hào)影；急性期呈長(zhǎng)T1短T2特性，F(xiàn)lair 及DWI 呈低信號(hào)影；亞急性早期呈短T1短T2特性，F(xiàn)lair 及DWI 呈低信號(hào)影；亞急性晚期呈短T1長(zhǎng)T2特性，F(xiàn)lair 及DWI 呈高信號(hào)影；慢性期呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2特性，T2WI 周圍見含鐵血黃素低信號(hào)環(huán)。

2.2 兩種檢查方法對(duì)不同部位出血的檢出率比較

MRI 檢查共檢出腦出血114 例，CT 檢查共檢出腦出血105 例。其中MRI 基底節(jié)出血檢出率為98.59%，腦葉出血檢出率為85.71%，丘腦出血檢出率為89.47%，小腦出血檢出率為75.00%；CT 檢查基底節(jié)出血檢出率為95.77%，腦葉出血檢出率為82.14%，丘腦出血檢出率為57.89%，小腦出血檢出率為75.00%。MRI 檢查的丘腦出血檢出率與CT 檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法不同部位的檢出率比較[例（%）]

2.3 兩種檢查方法診斷高血壓腦出血的效能比較

MRI檢查診斷高血壓腦出血的靈敏度為93.44%、特異度為86.96%、準(zhǔn)確度為92.41%，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性好（Kappa值為0.74）；CT 檢查診斷高血壓腦出血的靈敏度為86.07%、特異度為73.91%、準(zhǔn)確度為84.14%，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性一般（Kappa值為0.50）。MRI 檢查的診斷效能優(yōu)于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～4。

表2 MRI 檢查結(jié)果（例）

表3 CT 檢查結(jié)果（例）

表4 兩種檢查方法診斷高血壓腦出血的效能比較

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見的顱腦疾病，具有起病急、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，是導(dǎo)致中老年人死亡的重要原因之一。因此，對(duì)該疾病進(jìn)行早期診斷具有重要的意義[7]。CT 掃描是一種非損傷性血管成像技術(shù)，是臨床常見的影像學(xué)檢查方法之一。其掃描原理是利用精確準(zhǔn)直的X 線對(duì)患者器官或組織進(jìn)行斷層掃描。CT 檢查能夠進(jìn)行較大容積范圍的掃描，具有成像快、分辨力高、安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示病灶密度、病灶形態(tài)、血腫周圍水腫情況及占位效應(yīng)，為臨床診斷提供有力證據(jù)[8]。但CT 檢查存在放射性危害，且檢查靈敏度低于MRI[9]。MRI 檢查具有更加清晰的成像方式，掃描范圍更廣、方位更多。本研究結(jié)果顯示，MRI 檢查的丘腦出血檢出率比CT 高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與代媛等[10]的研究結(jié)果相似。MRI 檢查在丘腦部位出血檢出方面更具優(yōu)勢(shì)。其原因?yàn)椋琈RI 是一種斷層成像，可通過激勵(lì)人體中的氫質(zhì)子而產(chǎn)生磁共振，具有軟組織分辨力高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)[11]。在掃描患者頭顱部位時(shí)，MRI 通過變換不同的掃描序列獲取多角度、全方位的掃描圖像，在DWI 序列下，通過檢測(cè)患者腦組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，利于醫(yī)師分析組織微結(jié)構(gòu)及施加擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)前后組織信號(hào)強(qiáng)度，了解組織微觀結(jié)構(gòu)變化特征[12]。MRI 血腫信號(hào)的表現(xiàn)是利用血紅蛋白中鐵離子的順磁性，當(dāng)患者發(fā)生丘腦出血時(shí)，腦出血的血腫是以紅細(xì)胞為主，隨著時(shí)間的推移，血腫收縮，病灶周圍出現(xiàn)水腫，紅細(xì)胞逐漸破裂，血紅蛋白脫氧后變?yōu)檎F血紅蛋白。在此過程中，血腫在病灶外圍形成，因此會(huì)出現(xiàn)T2WI 序列中典型的腦出血環(huán)形征，有明顯的特異性，故MRI 丘腦出血檢出率高于CT 檢查[13-14]。

本研究結(jié)果還顯示，MRI 檢查診斷高血壓腦出血的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，以及與金標(biāo)準(zhǔn)的一致比較均高于CT 檢查，這說明MRI 診斷高血壓腦出血的效能優(yōu)于CT 檢查。MRI 突出的優(yōu)點(diǎn)是良好的軟組織分辨力，能夠清晰區(qū)分腦灰質(zhì)與白質(zhì)，除常用的掃描序列外，STIR 序列能夠抑制脂肪信號(hào)的影響，更好地獲得T1 加權(quán)圖像，對(duì)患者血管及出血部位有更加清晰的顯示[15]。MRI 與CT 掃描在病灶不同時(shí)期也有不同的影像學(xué)特征，可對(duì)腦出血不同時(shí)期進(jìn)行明確的界定。其中CT 檢查可發(fā)現(xiàn)腦出血患者血腫周圍形成的水腫帶，并可見高密度陰影區(qū)域；而MRI 檢查可根據(jù)組織信號(hào)特征顯示不同時(shí)期患者腦出血變化情況。但對(duì)于腦出血早期患者，MRI 檢查的靈敏度更高，且圖像對(duì)出血灶部位、大小、數(shù)量等情況顯示更為清晰，其掃描過程無放射性危害，具有較高的安全性[16]。

綜上所述，MRI 檢查能夠清晰顯示高血壓腦出血患者病灶及其周圍情況，對(duì)高血壓腦出血有較好的診斷效能，可為臨床診斷與治療工作提供指導(dǎo)。