使用手持式眼壓計評價側臥位時不同頭位對原發性開角型青光眼患者眼壓的影響

林一萍（通信作者），張昕

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

眼壓（intraocular pressure，IOP）升高是青光眼發生和發展的主要風險因素之一[1]。因為高水平IOP 是青光眼患者唯一可以通過治療干預改變的風險因素，故關注引起青光眼患者IOP 波動的因素至關重要[2]。現已知IOP 會隨身體姿勢的改變而發生變化。且在健康志愿者人群及未經治療的原發性開角型青光眼（primary open-angle glaucoma，POAG）患者中，均發現臥位可引起眼壓升高[3]。研究表明，與仰臥位相比，側臥位可使依賴側（靠近枕頭側）眼的IOP 升高，導致視網膜和視神經乳頭血流灌注下降，甚至誘發嚴重的眼部并發癥[4，5]。因此，了解各種臥位IOP 的變化，有助于更好地對青光眼患者提供有針對性的治療和護理方案。既往有對健康青少年的研究發現，側臥位時不同的枕頭高度對IOP 產生了不同的影響[6]。但在青光眼患者中較少有同類研究。測量臥位IOP 需要手持式眼壓測量設備。索維SW-500 型手持式回彈眼壓計攜帶及測量方便，內置角度傳感器，可測量臥式和立式兩種姿勢下的IOP，且該設備探針與患者角膜接觸面積小，具有自動退針的功能，對眼睛刺激小。故本研究旨在使用手持式眼壓計評價POAG 患者側臥位時不同頭位對IOP 的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2022 年2—12 月在浙江省臺州醫院眼科就診的POAG 患者40 例。其中男18 例，女22 例；平均年齡（52.6±8.0）歲；平均身高（165.1±7.6）cm，平均體質量（61.1±8.6）kg。

納入標準：符合《中國青光眼指南（2020 年）》[7]中POAG 的臨床診斷；初診未使用降眼壓藥或停用降眼壓藥＞1 個月；年齡≥18 歲；雙側POAG。排除標準：伴有其他眼部疾?。患韧蹆仁中g史；伴有脊柱疾病。

1.2 研究方法

為盡量減少晝夜變化對IOP 的影響，由同一名研究者在下午6:00—8:00 使用索維SW-500 型手持式回彈眼壓計測量患者IOP。（1）患者仰臥在暗光、安靜的房間內，10 min 后測量IOP。（2）以計算機生成的隨機側臥位次序，保持左側臥位或右側臥位，每側臥位均需調整枕頭數量和高度，以計算機生成的隨機頭位次序，保持頭高位（頭中軸線與胸椎軸線夾角呈+30°）或頭平位（頭中軸線與胸椎軸線平行）或頭低位（頭中軸線與胸椎軸線夾角呈-30°），如圖1 所示，10 min 后測量IOP。上述均測量3 次并取平均值。注意患者側臥位時需保持平視，囑其確保依賴側的眼睛不被枕頭擠壓。

圖1 側臥位時不同頭位

1.3 評價指標

（1）比較患者依賴側眼和非依賴側眼的側臥位時不同頭位IOP。（2）比較患者側臥位依賴側眼和仰臥位同側眼的側臥位時不同頭位IOP。（3）比較患者側臥位非依賴側眼和仰臥位同側眼的側臥位時不同頭位IOP。（4）比較患者依賴側眼的側臥位時不同頭位IOP。

1.4 統計學分析

使用G*Power3.0.10 軟件計算樣本量。5 例患者進行預試驗。側臥位時，頭平位和頭低位依賴眼IOP 差值的標準差為2.25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。設定α=0.25，β=0.20，至少需要36 例樣本才具有80%的檢測效能。

采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者依賴側眼和非依賴側眼的側臥位時不同頭位IOP 比較

患者依賴側眼的左側臥位和右側臥位時不同頭位IOP 高于非依賴側眼，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者依賴側眼和非依賴側眼的側臥位時不同頭位IOP 比較（mmHg，±s，40 例）

表1 患者依賴側眼和非依賴側眼的側臥位時不同頭位IOP 比較（mmHg，±s，40 例）

部位 左側臥位頭高位 頭平位 頭低位依賴側眼 18.61±3.82 19.34±3.57 21.64±3.22非依賴側眼 17.74±2.75 17.92±2.54 19.52±2.53 t 2.866 8.663 9.224 P 0.013 ＜0.001 ＜0.001部位 右側臥位頭高位 頭平位 頭低位依賴側眼 18.63±3.32 19.54±3.51 21.57±2.63非依賴側眼 17.83±2.92 18.33±3.14 18.65±3.34 t 2.853 7.534 9.665 P 0.014 ＜0.001 ＜0.001

2.2 患者側臥位依賴側眼和仰臥位同側眼的不同頭位IOP 比較

患者左側臥位和右側臥位依賴側眼的頭平位、頭低位IOP 高于仰臥位同側眼，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者左側臥位和右側臥位依賴側眼和仰臥位同側眼的頭高位IOP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者側臥位依賴側眼和仰臥位同側眼的側臥位時不同頭位IOP 比較（mmHg，±s，40 例）

表2 患者側臥位依賴側眼和仰臥位同側眼的側臥位時不同頭位IOP 比較（mmHg，±s，40 例）

部位 頭高位 頭平位 頭低位左側臥位依賴側眼 18.61±3.82 19.34±3.57 21.64±3.22仰臥位同側眼 17.75±1.89 17.75±1.89 17.75±1.89 t 1.276 5.587 6.256 P 0.205 ＜0.001 ＜0.001部位 頭高位 頭平位 頭低位右側臥位依賴側眼 18.63±3.32 19.54±3.51 21.57±2.63仰臥位同側眼 17.72±2.03 17.72±2.03 17.72±2.03 t 1.436 2.839 7.329 P 0.155 0.006 ＜0.001

2.3 患者側臥位非依賴側眼和仰臥位同側眼的不同頭位IOP 比較

患者左側臥位非依賴側眼的頭低位IOP 高于仰臥位同側，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者左側臥位和右側臥位依賴側眼和仰臥位同側眼的其他頭位IOP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 患者側臥位非依賴側眼和仰臥位同側眼的側臥位時不同頭位IOP 比較（mmHg，±s，40 例）

表3 患者側臥位非依賴側眼和仰臥位同側眼的側臥位時不同頭位IOP 比較（mmHg，±s，40 例）

部位 頭高位 頭平位 頭低位左側臥位非依賴側眼 17.74±2.75 17.92±2.54 19.52±2.53仰臥位同側眼 17.75±1.89 17.75±1.89 17.75±1.89 t 0.019 0.339 3.545 P 0.985 0.735 0.006部位 頭高位 頭平位 頭低位右側臥位非依賴側眼 17.83±2.92 18.33±3.14 18.65±3.34仰臥位同側眼 17.72±2.03 17.72±2.03 17.72±2.03 t 0.196 1.032 1.505 P 0.845 0.305 0.136

2.4 患者依賴側眼的側臥位時不同頭位IOP 比較

患者依賴側眼的左側臥位和右側臥位時頭平位和頭低位IOP 高于頭高位，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者依賴側眼的左側臥位和右側臥位時頭低位IOP 高于頭平位，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者依賴側眼的側臥位時不同頭位IOP 比較（mmHg，±s，40 例）

表4 患者依賴側眼的側臥位時不同頭位IOP 比較（mmHg，±s，40 例）

注：與頭高位比較，aP＜0.05；與頭平位比較，bP＜0.05

部位 左側臥位頭高位 頭平位 頭低位依賴側眼 18.61±3.82 19.34±3.57a 21.64±3.22a，b部位 右側臥位頭高位 頭平位 頭低位依賴側眼 18.63±3.32 19.54±3.51a 21.57±2.63a，b

3 討論

本研究結果顯示，患者依賴側眼的左側臥位和右側臥位時不同頭位IOP 高于非依賴側眼，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者左側臥位非依賴側眼的頭低位IOP 高于仰臥位同側，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者左側臥位和右側臥位依賴側眼和仰臥位同側眼的其他頭位IOP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；表明POAG 患者側臥位時雙眼IOP 升高幅度不同，以依賴側更為顯著，在非依賴側只有左側臥位時頭低位這種影響才可能顯現。盡管確切機制仍不完全清楚，但依賴側頸部血管壓迫、鞏膜外靜脈壓變化、重力、體液轉移和脈絡膜血管充血與臥位姿勢誘導的眼內壓升高相關[8，9]。也有研究在對健康年輕受試者的研究中發現，右側臥位依賴側眼IOP 升高幅度大于左側臥位非依賴側，作者認為可能是左側和右側心血管系統結構差異造成的[10]。本研究“患者左側臥位非依賴側眼的頭低位IOP 高于仰臥位同側”是否基于相同的原因，有待于進一步探討。有學者認為，枕頭壓迫眼球可能會使側臥位的眼內壓進一步升高[11]。在本研究中這一誘因是可以排除的，因為參與者在測量時保持清醒，并被明確提示側臥位時不要壓迫眼睛。

本研究結果顯示，患者左側臥位和右側臥位依賴側眼的頭平位、頭低位IOP 高于仰臥位同側眼，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者左側臥位和右側臥位依賴側眼和仰臥位同側眼的頭高位IOP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；患者依賴側眼的左側臥位和右側臥位時頭平位和頭低位IOP 高于頭高位，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者依賴側眼的左側臥位和右側臥位時頭低位IOP高于頭平位，差異有統計學意義（P＜0.05）；這表明，與POAG 患者側臥位時頭高位相比，頭平位、頭低位可更大程度地升高依賴側眼的IOP。其原因為，靜脈壓迫和鞏膜外靜脈壓升高可能導致了側臥位時頸部過低時IOP 的升高[12]。既往對健康人群的研究顯示，依賴眼側臥位時頭低位IOP 較頭平位上升，該作者認為可能是因為頭低位時頸部向外側屈曲對頸部血管產生更大壓迫導致[6]。既往研究還發現，與側臥位相比，俯臥位時不同的頭部位置也額外升高了依賴眼的IOP[13]。這些發現支持了以下觀點：不僅身體姿勢，頭部的位置也在睡眠期間IOP 變化中發揮重要作用。這些觀察結果可能對青光眼患者有重要的臨床意義，因為患者的頭部整晚不會保持在一種特定的姿勢，并且在睡眠期間，即使是使用同一高度的枕頭，患者夜間頭位的不自覺改變也會導致IOP 較大幅度的變化。這種由側臥位低頭位導致的IOP 升高也可以解釋一些青光眼性視神經病變患者盡管坐位時IOP 得到良好控制，但疾病仍會繼續進展[14]。

本研究存在如下局限性：（1）樣本量較小，可能限制了研究結果的普遍適用性；（2）僅納入POAG 患者，研究結論不能直接適用于其他類型的青光眼；（3）不能確保每例患者的實驗環境完全相同；（4）患者維持每種姿勢的時間較短，無法進一步了解整夜睡姿持續時間及其變化對IOP 的影響。

綜上所述，側臥位時頭位越低，依賴側眼IOP 上升幅度越高。適當調整枕頭高度可能有助于緩解POAG 患者因側臥位導致依賴側眼的IOP升高。