電子輸血輸液加溫儀聯合手術室護理對預防手術患者術中低體溫的價值

王馨

天津市第四中心醫院 （天津 300142）

隨著現代醫療水平的不斷進步，手術使大部分患者得到了有效的治療，及時挽救了患者的生命，但手術具有一定的創傷性，且術中有較多的不可控因素，常導致患者發生應激反應及低體溫等不良事件，增加手術治療風險，導致患者術后發生嚴重的并發癥，達不到良好的治療效果[1]。體溫是人體重要的生命體征，在手術治療過程中恒定的體溫是維持患者身體各項機能的重要保障，因而手術治療過程中做好相應的保溫措施，可減少嚴重應激反應、低體溫事件的發生，降低手術治療風險[2-3]。有研究顯示，既往臨床對手術患者采取常規的手術室護理干預，根據醫囑采取一定的保溫措施，雖能降低患者術中出現低體溫的概率，但存在較大的局限性，整體保溫效果不理想，患者仍會出現寒戰、應激反應等情況，不利于手術治療及改善預后[4]。因而還需尋找其他更為有效的輔助干預方式。電子輸血輸液加溫儀能夠對輸注到患者體內的液體進行加溫處理。基于此，本研究探究電子輸血輸液加溫儀聯合手術室護理對預防手術患者術中低體溫的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月于我院接受手術治療的117 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（58 例）和試驗組（59 例）。對照組男37 例，女21 例；年齡21～73 歲，平均（43.13±4.23）歲；手術部位：腦部16 例，胸部15 例，腹部19 例，四肢8 例；麻醉方式：全身麻醉42 例，局部麻醉16 例。試驗組男36 例，女23 例；年齡23～71 歲，平均（43.09±4.34）歲；手術部位：腦部17 例，胸部14 例，腹部21 例，四肢7 例；麻醉方式：全身麻醉42 例，局部麻醉17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合相關手術指證，在我院實施手術治療；初次接受手術治療；術前已出現代謝系統、神經系統、呼吸系統、循環系統等方面紊亂；術前基礎體溫保持在36～37 ℃。排除標準：術前已出現感染、發熱及低體溫；存在凝血功能障礙，或合并全身代謝系統異常；存在嚴重器質性病變；合并嚴重心臟功能、肝臟功能、腎臟功能不全或損傷；存在嚴重認知障礙、溝通障礙，或患有嚴重精神疾病；長期服用各種藥物（如鎮痛藥物、激素藥物、止血藥物等）；體重過度消瘦或肥胖；臨床資料不完善，治療依從性低，無法配合本研究。

1.2 方法

對照組實施常規的手術室護理干預。（1）術前：為患者講解健康知識，包括手術治療方式、過程、需要注意的事項及可能發生的并發癥等，以提升患者認知水平，做好相關心理準備；同時，積極與患者進行溝通交流，在溝通交流時對其心理狀況進行評估，了解其產生焦慮、緊張、恐懼情緒的具體原因，并進行相應的干預，如具體介紹本院先進、成熟的手術治療技術并列舉以往成功病例，助其堅定手術治療信心，積極配合相關治療、護理工作的開展；于術前30 min，打開手術室內通風口和空調，將室內溫度設置為22～25 ℃，室內濕度保持在50%左右。（2）術中：患者麻醉完成后，及時為其加蓋保溫毯，減少肢體、皮膚的暴露，并且在手術治療過程中及時遮蓋手術以外的部位，防止因皮膚暴露而出現體溫急劇下降的情況，同時密切觀察患者各項生命體征，如出現相關生命體征劇烈波動等異常情況，及時報告處理。（3）術后：及時為患者包扎好敷料，并在撤去無菌單后為其加蓋保溫毯，觀察患者各項生命指標，在無異常情況下將其轉移至病房，將病房溫度、濕度調至適宜，保持病房環境相對安靜；在患者麻醉未清醒之前做好相關觀察護理工作，防止不良事件發生。

試驗組在對照組基礎上實施電子輸血輸液加溫儀干預：使用電子醫用輸血輸液加溫儀[史密斯醫療器械（北京）有限公司；型號：HL-90]對所有輸注到患者體內的液體、血液進行加溫處理，將輸注溫度恒定在37 ℃再進行輸注，并采用電子醫用輸血輸液加溫儀將沖洗液加溫至37 ℃再進行沖洗；同時，術中嚴格監測患者體溫變化，對于出現體溫異常情況的患者，及時采取干預措施。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期體溫：分別于麻醉前、手術開始30 min 及術后對患者體溫進行測量、記錄。（2）相關應激指標：分別于術前、術后檢測患者C 反應蛋白、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平，其中C 反應蛋白嚴格按照相關試劑盒檢測要求采用免疫透射散射濁度法進行測定；腎上腺激素、去甲腎上腺素指標采用放射免疫法進行檢測。（3）低體溫事件：詳細記錄患者術中、術后發生低體溫事件情況，計算相應的發生率。（4）術后并發癥：詳細記錄患者術后發生寒戰、躁動、感染的情況，計算相應的發生率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0 統計學軟件對本次數據進行分析。計量資料以±s表述，使用t檢驗。計數資料以率表述，使用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期體溫

麻醉前，兩組體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術開始30 min 及術后，試驗組體溫均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期體溫比較（℃，±s）

表1 兩組圍手術期體溫比較（℃，±s）

組別 例數 麻醉前 手術開始30 min 術后對照組 58 36.61±0.31 35.97±0.41 36.38±0.43試驗組 59 36.69±0.29 36.21±0.53 36.64±0.59 t 1.442 2.736 2.720 P 0.152 0.007 0.008

2.2 相關應激指標

術前，兩組C 反應蛋白、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組C 反應蛋白、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關應激指標比較（±s）

表2 兩組相關應激指標比較（±s）

組別 例數 C 反應蛋白（ng/L）術前 術后對照組 58 6.71±1.23 102.34±17.48試驗組 59 6.82±1.29 95.74±15.97 t 0.472 2.133 P 0.638 0.035組別 例數 腎上腺激素（pmol/L）術前 術后對照組 58 51.84±6.37 130.34±20.37試驗組 59 52.06±6.42 117.34±19.93 t 0.186 3.489 P 0.853 0.001組別 例數 去甲腎上腺素（pmol/L）術前 術后對照組 58 151.43±22.34 170.34±26.87試驗組 59 152.04±22.47 159.91±25.68 t 0.147 2.147 P 0.883 0.034

2.3 低體溫事件

在整個手術治療過程中，試驗組出現1 例發生低體溫事件，對照組出現4 例低體溫事件，試驗組低體溫事件總發生率為1.69%（1/59），較對照組的6.90%（4/58）低，但差異無統計學意義（χ2=0.872，P=0.350）。

2.4 術后并發癥

試驗組術后并發癥總發生率較對照組低，但兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

體溫恒定是患者生理功能、機體正常代謝及接受手術治療的重要保障。與之相反，臨床將患者的核心體溫低于36 ℃稱為低體溫[5-6]。當患者在術中出現低體溫事件時，血小板功能會明顯下降，進而導致凝血功能受損，血液粘滯度增加，進而增加出血風險，嚴重時甚至會激活患者體內的纖溶系統，出現彌散性血管內凝血，危及患者的生命。并且術中出現低體溫還可引起交感神經興奮，增快心率及增高血壓，導致患者出現低血鉀、心律失常等情況[7]。同時，術中體溫較低情況下，血管收縮能力明顯變差，易造成局部組織缺血缺氧，不利于傷口的愈合，從而增加感染的概率；并且術中低體溫還會影響基礎代謝，減緩藥物代謝，繼而影響麻醉蘇醒時間[8-9]。據相關調查顯示，在臨床手術治療過程中，患者發生低體溫事件的概率可達70%左右[10]。在圍手術期中出現低體溫主要與手術室室溫、麻醉藥物及液體輸注、沖洗有關。首先，手術室室溫通常控制在22～26 ℃之間，但為便于操作，患者接受手術治療時僅穿著單衣，并且術中需要完全暴露視野，加之手術消毒會加劇體表溫度的散失，導致患者體溫降低。其次，麻醉藥物的使用，目前臨床大部分的麻醉藥物中均含有一定的擴血管藥物，不僅對血液的運行有調節的作用，還會在一定程度上調節、干擾患者體溫，進而影響患者體溫，導致其在手術治療過程中出現體溫失衡情況，極大地增加了手術治療的風險。最后，手術過程中通常需要對患者進行液體輸注及術后使用液體沖洗，大量低溫液體輸注及沖洗必然會降低患者體溫，進而導致其發生低體溫等不良事件。因此，在手術治療過程中做好體溫監測及保溫護理措施十分重要。既往臨床對于手術治療患者實施單純的手術室護理措施，包括調節手術室內溫度及采取保溫措施，但整體保溫效果欠佳，患者仍會出現低體溫、應激反應等情況，不利于手術順利實施及改善患者預后。因此，還需選擇更為有效的護理措施，或是其他輔助護理措施，以更好地進行保溫護理，減少患者產生嚴重應激反應及低體溫事件，保障手術順利開展[11]。

電子輸血輸液加溫儀是目前臨床常用的一種液體加溫儀器，能夠對輸注到患者體內的液體進行加溫處理。本研究結果顯示，手術開始30 min 及術后，試驗組體溫均高于對照組（P＜0.05）。這一結果說明，對手術患者實施電子輸血輸液加溫儀聯合常規的手術室護理，能更好地維持患者術中核心溫度。主要原因為：電子輸血輸液加溫儀通過對輸注的血液及藥液等液體進行加溫，必然會明顯減少低溫液體輸注對體溫的影響[12]。在手術治療過程中，患者發生低體溫事件還會造成其發生應激反應，進而誘導體內的炎癥因子釋放，因而檢測C 反應蛋白、腎上腺激素、去甲腎上腺素等指標水平對于了解患者機體應激反應及低體溫情況具有十分重要的意義[13]。本研究結果顯示，術后，試驗組C 反應蛋白、腎上腺激素、去甲腎上腺素水平均低于對照組（P＜0.05）。這一結果提示，對手術患者實施電子輸血輸液加溫儀聯合常規的手術室護理，能最大程度減少應激反應。本研究結果還顯示，試驗組低體溫事件總發生率低于對照組，但差異無統計意義（P＞0.05）；試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能與本次研究樣本量較少存在一定的相關性，但仍能提示對于手術患者實施電子輸血輸液加溫儀聯合手術室護理，能減少或避免低體溫事件的發生，保障手術治療的順利，進而減少寒戰、躁動及感染等并發癥的發生，利于改善患者預后。鑒于本研究樣本研究量較少，后續研究仍需加大樣本量進行深度研究。

綜上所述，與單獨實施常規的手術室護理相比，聯合電子輸血輸液加溫儀護理，能有效維持手術患者術中體溫，減輕應激反應，減少低體溫事件及術后并發癥的發生。