大手牽小手 讓愛一起走
——對偏癱幼兒手部抓握訓練的案例分析

文 譚 平

一、個案基本情況及問題

小羽（化名），女，出生于2019 年1 月。2020 年4 月，她被診斷為偏癱，左側側腦室旁的軟化灶與左側腦室相通。在隨后的兩年中，小羽的母親和奶奶堅持帶小羽到醫院進行康復訓練，風雨無阻。小羽在今年入園。我們在觀察時發現小羽性格活潑，好動，語言能力發展較好，能夠主動和教師、同伴交流；右腳雖然可以踮起，但不能完成跑、跳等運動項目。小羽由于右半邊肢體無力，左右肢體不太協調，大運動能力、精細動作能力、生活自理能力均偏低，低于該年齡段的正常生理能力。小羽也不能獨自如廁，常使用左手穿脫衣物、鞋襪、吃飯等，右手不能自如地打開，右手難以完成握勺、取物等動作，左手比右手更靈活一些。

二、案例分析

觀察內容：小羽手指抓握練習。

觀察目的：了解小羽右手的抓握能力，從而對其進行動作訓練。

觀察目標：引導小羽嘗試用右手進行抓的動作，并掌握抓的正確姿勢，培養手部肌肉的靈活性。

區域游戲時，小羽和兩名助學小伙伴來到融合教室，一起做游戲。教師簡單問候后，進行訓練活動。“寶寶們，今天我們一起來做游戲。”隨后，在第一個環節中，教師利用手部熱身小游戲（打開、合攏），吸引小羽的注意力，讓小羽主動打開自己的雙手，跟著教師的指令，慢慢伸展開來。在此環節中，小羽主動將自己兩只小手的不同感覺告訴教師，如左手力氣大、右手力氣小。教師關注幼兒的感受，并及時給予回應，告訴她：“只要經過多次練習，兩只小手總有一天會一樣厲害。”小羽笑著，主動伸出雙手和教師擊掌。隨后，她用左手模仿兔子耳朵，教師及時發出指令，讓她嘗試用右手比一個兔子耳朵。她嘗試無果后，就笑著為接下來的訓練環節做好鋪墊。

第二個環節是手部訓練：抓握紐扣。此環節是整個活動的重點環節。我借助輔助材料——彩色紐扣，有效訓練小羽右手的抓握能力，提高右手肌力，讓她在輕松、愉悅的環境中完成訓練目標。《3～6 歲兒童學習與發展指南》中明確指出：“幼兒的學習是以直接經驗為基礎，在游戲和日常生活中進行的。”游戲不僅是幼兒喜歡的活動，還是支持和滿足幼兒通過直接感知、實際操作和親身體驗獲取經驗的重要途徑。在活動過程中，我創設了輕松、愉快的游戲環境，讓小羽充分觀察、觸摸、比較，向助學小伙伴學習，大膽表達自己的想法。同時，我鼓勵她嘗試完成有一定難度的任務，并注意調整難度，讓其能夠感受經過努力獲得的成就感。小羽因此能夠長時間保持高漲的情緒和濃厚的操作興趣，從而讓抓握訓練起到事半功倍的效果。

第三個環節是師幼互動“抓抓樂”。經過此前的抓握訓練，我再次利用日常生活中的互動小游戲，鞏固訓練成果。“抓抓樂”游戲既鍛煉了小羽的手部肌力，又能有效地增進親子關系。在此環節中，小羽從被抓者到抓握者，她的積極性被調動起來。游戲結束了，她還沉浸在快樂的游戲中。

三、分析說明

在準備階段，我根據小班幼兒的年齡特點，提供以下材料：大小不一的毛絨球、彩色圓木片、木頭夾子、大塑料夾子、形狀各異的彩色紐扣等。通過對比，我發現毛絨球材質太軟，彩色圓木片表面太光滑，在訓練過程中不能有效刺激幼兒的手部神經。我在觀察時發現小羽喜歡一些具有一定挑戰性的事物。例如，幼兒通過攀爬旋轉桿開啟游戲“滑滑梯”。她第一次看到這種情況后，也想參與其中，就主動問我：“我也想玩這個游戲，但是擔心手上沒有力氣。老師可以幫我一下嗎？”第一次嘗試成功后，小羽玩滑梯時不再需要教師的幫助了。我在訓練活動中結合小羽的興趣點，以彩色紐扣為輔助用具，訓練她的右手抓握能力。紐扣有大有小、顏色鮮艷、形狀各異，能夠激發幼兒的想象力，刺激幼兒的手部神經，滿足幼兒的操作欲望。

我發現小羽的語言能力較好。例如，能夠說簡單的兒歌，模仿小狗的叫聲，在得到表揚時能夠使用恰當的禮貌用語“謝謝”等。

在活動中，小羽情緒安定，主動參與全程，積極回應教師和同伴，在遇到困難時能夠給自己鼓勁，最終順利完成任務。小羽的右手雖然不靈活，但是她愿意主動嘗試，努力抓握，最終完成任務，具有自信、自主的良好學習品質。

四、下一步策略

（一）幼兒方面

一是在幼兒園一日生活中，教師注重觀察，做好觀察記錄，并將獲得的有效信息及時與家長溝通。同時，教師要跟進幼兒的在家訓練情況，不斷優化教育方案，使幼兒的手部肌肉得到鍛煉。

二是教師主動親近并幫助幼兒，創設條件和機會，鼓勵幼兒做力所能及的事情，引導幼兒嘗試自主穿脫衣物和鞋襪，發展手部動作。

三是及時給予鼓勵、支持，使幼兒在使用右手時能夠獲得成功的體驗，增強幼兒的自信心。教師要積極鼓勵幼兒參與簡單的體育運動鍛煉，增強肢體的協調能力。

四是教師要將枯燥的手部訓練項目融進幼兒的游戲和日常生活中。例如，在益智區，提供串珠、蘑菇釘、夾子等材料，進行手部鍛煉游戲；在生活區提供勺子、豆子、穿線板、紐扣等材料，開展生活技能練習，讓幼兒在游戲中鍛煉、學習。

（二）家長方面

一是家長及時帶幼兒到專業機構進行康復訓練，如上肢、手功能訓練等。定期評估肢體功能，根據幼兒肢體功能的變化，及時調整康復訓練項目。

二是家長要幫助幼兒在家里進行上肢功能訓練，如抓握、刷牙等，提高日常生活活動能力，鞏固成果。

三是家長要及時反饋幼兒在家和練習情況，推進家園共育，提高幼兒適應自身生活、家庭生活以及社會生活的能力。

四是在康復訓練中，家長要關注幼兒情緒變化，及時化解不良情緒，促進幼兒更好地進行康復訓練。