CVVH聯合HP治療重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征的臨床效果分析

郝杰

【摘要】目的：分析CVVH（連續性靜脈-靜脈血液濾過）聯合HP（血液灌流）治療重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征的臨床效果。方法：選擇2021年1月—2022年4月來我院接受治療的80例重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征患者，按照隨機抽簽法，將其分為研究組（采取CVVH聯合HP治療）和對照組（給予CVVH治療），治療結束后，對比兩組患者的血清炎性因子、凝血功能因子、腎指標、心肌標志物水平、不良反應發生率、SOFA（序貫性器官功能衰竭評估）和APACHEII（急性生理學和慢性健康狀況評分系統）評分。結果：治療后，研究組的降鈣素原及D-二聚體明顯低于對照組，血鈣水平明顯高于對照組（P<0.05）；治療后，研究組的血尿素氮、肌酐和肌酸激酶明顯低于對照組（P<0.05）；研究組的不良反應發生率為10.00%，明顯低于對照組的27.50%（P<0.05）；治療后，研究組的SOFA和APACHEⅡ評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征患者采取CVVH聯合HP療法，可有效地降低其血液中炎性因子，改善血液鈣濃度，利于其預后，該聯合療法值得臨床推廣和采用。

【關鍵詞】CVVH；血液灌流；血肌酐；急性胰腺炎；降鈣素原

Analysis of the clinical effect of CVVH combined with HP in severe acute pancreatitis with multiple organ dysfunction syndrome

HAO Jie

Zibo City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of CVVH （continuous veno-venous hemofiltration） combined with HP （hemoperfusion） in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome.Methods： 80 patients with severe acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome who were treated in our hospital from January 2021 to April 2022 were randomly divided into the study group （treated with CVVH combined with HP） and the control group （treated with CVVH）. After treatment，the serum inflammatory factors，coagulation factors，renal indicators，myocardial markers levels，incidence of adverse reactions，SOFA （sequential organ failure assessment） and APACHEII （acute physiology and chronic health evaluationscoringsystem） scores were compared between the two groups. Results：After treatment，the levels of procalcitonin and D-dimer in the study group were significantly lower than those in the control group，and the blood calcium level was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the blood urine nitrogen，creatinine and creatine kinase in the study group were significantly lower than those in the control group，P<0.05；The incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%，significantly lower than 27.50% in the control group（P<0.05）；After treatment，the scores of SOFA and APACHEII in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：CVVH combined with HP therapy in patients with severe acute pancreatitis and multiple organ dysfunction syndrome can effectively reduce inflammatory factors in the blood，improve blood calcium concentration，and benefit their prognosis.This combined therapy is worthy of clinical promotion and adoption.

【Key？Words】CVVH； Hemoperfusion； Blood creatinine； Acute pancreatitis； Procalcitonin

急性胰腺炎作為十分危急的急性疾病之一，其發病原因和膽石癥、酒精作用、高脂血癥等存在著十分密切的關聯[1]。針對該病的治療，由于絕大部分患者都存在多器官衰竭，加之患者自身的基礎疾病等原因，極有可能致使患者出現死亡風險，故盡早接受針對性治療，對緩解器官損害、提高預后質量有著十分積極的意義。CVVH是目前臨床中治療該病常用的治療方法，可有效地糾正患者的代謝情況，同時清掃血液中的炎性介質，暫時性地替代腎臟功能，以此來保障機體的循環和運轉。隨著聯合療法的興起，近幾年有相關實驗提出，將CVVH與其他治療方式聯合，可減少治療不良反應的出現，有利于提高效果[2]。基于此，本次實驗選擇HP方式，將其和CVVH進行聯合，并用于2021年1月—2022年4月來我院治療的重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征患者中，旨在探究該聯合療法的實際運用效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入組對象為我院2021年1月—2022年4月收治的80例重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征患者，按照其是否在CVVH的治療基礎上增加HP聯合治療，將其分為研究組和對照組，各40例。研究組，年齡30～73歲，平均年齡（53.50±5.32）歲，男25例，女15例；對照組，年齡29～75歲，平均年齡（54.50±5.39）歲，男27例，女13例。納入標準：①經過臨床診斷和檢查確診為急性胰腺炎，并伴隨有多器官衰竭情況；②患者及其家屬對本次實驗知情，配合度較高；經過血清和生化等指標檢測心臟和腎臟等功能存在異常；③患者臨床資料齊全。排除標準：①并發前存在慢性器官衰竭者；②臨床資料不齊；③妊娠或者哺乳期女性。兩組患者的一般資料經過比較無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受CVVH治療，首先對患者從股靜脈建立其血液凈化通道，然后采用血濾機，Fresenius的聚砜膜血濾機，該膜的面積為1.4m2，將置換液的總量調節至50～60L/次，液流量控制在2000～3000mL/H，血流量控制在160～200L/ min。根據患者的身體情況調節過濾量，過濾的時間控制在18～24h/次，治療時間控制在72h以內，連續治療24h調換血濾器。研究組則在對照組的基礎上，增加HP治療，采用同步治療的方案，在首次治療時采用一次性樹脂灌流器，然后將血流速度控制在160～200mL/次，連續治療2h后去除灌流器，重新恢復CVVH治療方案。兩組患者連續治療1周。

1.3 觀察指標

①在治療前和治療結束后，取患者的空腹靜脈血4mL，采用離子鈣測量其血液中的鈣濃度，將血液進行離心處理后，獲得血清，然后運用放射免疫學分析法檢測降鈣素原，采用ELISA法并按照試劑操作要求檢測D-二聚體和肌酸激酶。采用全自動生化分析儀器檢測血尿素氮和肌酐。②采用SOFA和APACHEII評價兩組患者的治療改善結果，SOFA評分包括呼吸、循環、凝血、肝臟、腎臟以及神經6方面，各方面評分為1～4分，得分越高，說明患者的癥狀越嚴重，預后質量越差；APACHEII評分包括3方面，分別為急性生理評分、年齡和慢性健康評分，得分越高，說明患者的病情越危急。③不良反應發生率，記錄并計算兩組患者在治療過程中出現的不良反應情況，計算公式=總不良反應發生合計/分組總人數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子、凝血功能因子和血液鈣濃度比較

治療后，研究組的降鈣素原及D-二聚體明顯低于對照組，血鈣水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎指標和心肌標志物水平比較

治療后，研究組的血尿素氮、肌酐和肌酸激酶明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生率對比

研究組的不良反應發生率為10.00%，明顯低于對照組的27.50%（P<0.05），見表3。

3 討論

患有急性胰腺炎者，在發病后會出現十分明顯的持續性腹部疼痛、嘔吐和惡心等癥狀，病情進展嚴重時，還會導致血壓的降低和意識模糊，并導致機體多個臟器的衰竭[3]。CVVH作為一種連續性的腎臟代替療法，主要通過體外血液循環來清除患者血液中的毒性雜質，以有效緩解患者病情，保障其機體運轉。根據相關研究報道指出，HP在清除血液中的炎性因子方面有著十分顯著的效果，其可將有毒物質完美地吸附，具有緩解器官損傷的作用。本次實驗后，對比兩組的各項指標水平，可以看出采用CVVH和HP聯合療法的研究組的評分比對照組要優得多。首先從降鈣素原、D-二聚體和血鈣出發，可以看出研究組的降鈣素原、D-二聚體在經過7d的治療后，其水平出現了十分明顯的下降，且該組的血液鈣濃度的上升結果也明顯優于對照組（P<0.05）。降鈣素原具有很強的敏感性，該因子在健康者身體中所占的含量極低，但當各臟器出現衰竭，整個循環系統出現異常的時候，其水平會顯著升高，并可提示臨床患者體內存在十分明顯的炎性反應[4]。D-二聚體常被用于檢測人體凝血功能是否出現障礙，當其水平升高，可反應出機體的血流情況降低，同時提示臨床患者有可能出現或者已經存在血栓。對比兩組的腎功能指標和心肌標志物，可看出研究組的血尿素氮、肌酐以及肌酸激酶明顯低于對照組（P<0.05）。血尿素氮和肌酐是十分重要的可判斷人體腎功能的指標，當這兩項指標升高，可說明腎臟的代謝功能出現障礙，其水平越高，說明腎受到的傷害越嚴重。肌酸激酶作為重要的判斷心肌是否損傷的指標，其水平的升高，可說明患者的心肌受到了損害，并存在肌力的下降[5]。對比兩組的不良反應發生率、SOFA和APACHEⅡ評分，可以看出研究組的評分均明顯低于對照組，兩組差異可說明研究組的預后質量較高，病情控制比較得當。

綜上，對重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征患者采取CVVH聯合HP治療，可有效地清除血液中可損害腎臟或者其他器官功能的炎性和毒性因子，避免患者在治療后嚴重不良反應的出現，可改善臨床癥狀并控制病情的進展，有助于提高其身體機能。

參考文獻

[1] 張廷廷，趙亞麗，劉華清，等.重癥急性胰腺炎患者生存質量調查及并發腹腔感染的影響因素分析[J].現代生物醫學進展，2020，20（22）：4387-4391.

[2] 張立超.CVVH聯合HP治療重癥急性胰腺炎并發多器官功能障礙綜合征的臨床效果[J].醫學食療與健康，2021，19（24）：57，59.

[3] 趙苗.急性胰腺炎的診斷和治療[J].邯鄲醫學高等專科學校學報，2003，16（2）：197.

[4] 付豹，范中紅，高飛，等.重癥急性胰腺炎患者腹腔出血特點及其對預后的影響[J].中華危重病急救醫學，2022，34（1）：70-74.

[5] 趙永生，寇佳琪，孔令雪，等.老年急性胰腺炎患者入院時心肌損傷指標的預后價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（7）：700-703.