輸卵管阻塞性不孕癥患者輸卵管再通術(shù)后妊娠率及其影響因素

魯春雁

【摘要】目的：分析輸卵管阻塞性不孕癥患者接受輸卵管再通術(shù)后妊娠率，總結(jié)其影響因素。方法：選取2020年5月—2021年10月因輸卵管阻塞性不孕癥于我院行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療的患者81例為研究對(duì)象。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，記錄其妊娠例數(shù)，統(tǒng)計(jì)自然受孕率，多因素Logistic回歸分析影響妊娠的因素。結(jié)果：81例患者隨訪后34例自然受孕（包括2例宮外孕），妊娠率為41.98%。按照妊娠與未妊娠進(jìn)行分組，兩組患者年齡、不孕類型、盆腔彌散情況方面差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析可見年齡35歲及以上、原發(fā)性不孕、盆腔彌散不均勻是導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕癥輸卵管再通術(shù)后未能妊娠的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管阻塞性不孕癥患者接受輸卵管再通術(shù)后妊娠率有待提升，年齡、不孕類型、盆腔彌散情況與其術(shù)后受孕成功率密切相關(guān)，建議合并危險(xiǎn)因素患者借助輔助生殖技術(shù)提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】輸卵管再通術(shù)；輸卵管阻塞；不孕癥；妊娠；影響因素

基金項(xiàng)目：新疆阿勒泰地區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目《輸卵管阻塞性不孕癥患者輸卵管再通術(shù)后妊娠率及其影響因素》（202110）

Pregnancy rate and its influencing factors after tubal recanalization in patients of tubal obstructive infertility

LU Chunyan

Department of Gynecology， Altay Peoples Hospita， Altay， Xinjiang 836500， China

【Abstract】Objective：To analyze pregnancy rate of infertile patients with fallopian tube obstruction after fallopian tube recanalization， and summarize its influencing factors.Methods：From May 2020 to October 2021，81 patients with infertility due to fallopian tube obstruction who underwent combined hysteroscopy and laparoscopy treatment in our hospital were selected as the study subjects.Follow up the patient for one year after surgery，the number of pregnancy cases was recorded，natural pregnancy rate was counted，and factors affecting pregnancy were analyzed through multiple Logistic regression analysis.Results：After follow-up of 81 patients，34 cases were naturally pregnant，including 2 cases of ectopic pregnancy，the pregnancy rate was41.98%.Grouped according to pregnancy and non pregnancy，there were statistically significant differences in terms of age，infertility type and pelvic diffusion between the two groups（P<0.05）.Further multivariate Logistic regression analysis showed that age 35 and above，primary infertility， and uneven pelvic diffusion were risk factors for failure to pregnancy after tubal recanalization for tubal obstructive infertility（P<0.05）.Conclusion：The pregnancy rate of patients with fallopian tube obstructive infertility after fallopian tube recanalization needs to be improved.Age，type of infertility and pelvic diffusion are closely related to their postoperative pregnancy success rate.It is suggested that patients with combined risk factors should use assisted reproductive technology to improve pregnancy rate.

【Key？Words】Tubal recanalization； Obstruction of fallopian tube； Sterility； Pregnancy； Influence factor

輸卵管阻塞性不孕癥是由于各種原因?qū)е螺斅压芄Ｗ瑁^而卵子、精子結(jié)合的過程受阻，出現(xiàn)不孕癥狀，炎癥、結(jié)核是其主要致病因素。對(duì)于育齡期患者而言，輸卵管阻塞性不孕癥影響其身心健康及家庭和諧，需要盡早治療。輸卵管再通術(shù)是此類不孕癥女性常用的治療方式，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用備受關(guān)注。但由于個(gè)體化差異、人群之間的異質(zhì)性影響，輸卵管再通術(shù)后并不是全部患者均能成功自然受孕，妊娠率存在一定差異[1]。總結(jié)與分析影響妊娠的因素，及時(shí)采取輔助生殖技術(shù)是提高整體妊娠率的重要環(huán)節(jié)。基于此，本研究納入輸卵管阻塞性不孕癥患者81例，隨訪與分析影響其自然受孕的因素，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年10月因輸卵管阻塞性不孕癥于我院行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療的患者81例為研究對(duì)象。年齡23～41歲，平均年齡（32.27±4.15）歲，病程1～6年，平均病程（3.16±1.09）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《婦科學(xué)》中輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診；②具備手術(shù)指征；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輸卵管存在先天性生理缺陷、畸形患者；②合并內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致不孕患者；③精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者均接受輸卵管再通術(shù)。首先指導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石體位，肌內(nèi)注射行麻醉處理。常規(guī)消毒、鋪巾，放置窺陰器，在患者宮頸后部放置子宮導(dǎo)管、真空吸杯并妥善固定，通過輸卵管造影檢查獲得輸卵管內(nèi)堵塞情況，確定手術(shù)方式、部位。使用導(dǎo)管經(jīng)阻塞部位接通導(dǎo)絲，輕柔地進(jìn)行推拉，阻力消失后將導(dǎo)絲退出。將碘佛醇注入導(dǎo)管中，觀察輸卵管顯影情況，若全段均顯影，表示盆腔彌散效果滿意，輸卵管復(fù)通。最后經(jīng)輸卵管將地塞米松、慶大霉素、氯化鈉注射液（0.9%）注入，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)患者一般資料進(jìn)行收集，結(jié)合以往相關(guān)文獻(xiàn)研究納入可能對(duì)術(shù)后妊娠率產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管再通術(shù)后妊娠的單因素分析

81例接受輸卵管再通術(shù)治療的患者均行為期1年的隨訪，隨訪結(jié)束后34例自然受孕（包括2例宮外孕），妊娠率為41.98%。按照妊娠（34例）與未妊娠（47例）將患者分組。兩組病程時(shí)間（妊娠組，≥2年的22例，<2年的12例；未妊娠，組≥2年30例，<2年的17例）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.006，P=0.935）；兩組盆腔操作史（妊娠組，有盆腔操作史3例，無31例；未妊娠，組有盆腔操作史7例，無40例）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.671，P=0.412）；兩組輸卵管病變情況（妊娠組，單側(cè)病變24例，雙側(cè)病變10例；未妊娠組，單側(cè)病變36例，雙側(cè)病變11例）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.752，P=0.185）；兩組輸卵管開通后增粗與否（妊娠組，增粗24例，未增粗10例；未妊娠組，增粗31例，未增粗16例）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.430，P=0.511）；兩組輸卵管開通后僵直與否（妊娠組，僵直18例，未僵直16例；未妊娠組，僵直30例，未僵直17例）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.968，P=0.325）；兩組輸卵管開通后迂曲與否（妊娠組，迂曲10例，未迂曲24例；未妊娠組，迂曲14例，3未迂曲3例）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.001，P=0.970）；單因素分析，兩組患者年齡、不孕類型、盆腔彌散情況方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 輸卵管再通術(shù)后妊娠的多因素Logistic回歸分析

對(duì)單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的賦值，賦值標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡：≥35歲為1、<35歲為0；原發(fā)性不孕為1、繼發(fā)性不孕為0；盆腔彌散情況：不均勻彌散為1、均勻彌散為0。是否妊娠為因變量行多因素Logistic回歸分析，可見35歲及以上、原發(fā)性不孕、盆腔彌散不均勻是導(dǎo)致輸卵管阻塞性不孕癥輸卵管再通術(shù)后未能妊娠的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

不孕癥是一種育齡期健康問題，指的是育齡婦女有正常性生活又未避孕、同居2年仍未能受孕的現(xiàn)象。而輸卵管性不孕占女性不孕的25%～35%。且近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變，發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。輸卵管阻塞性不孕癥主要表現(xiàn)為反復(fù)下腹疼痛、腰痛、白帶呈黃色或有異味，部分患者除不孕外沒有任何癥狀，影響了家庭幸福、降低患者生活質(zhì)量，需要及時(shí)治療。

輸卵管再通術(shù)在臨床較為常見，經(jīng)輸卵管介入的導(dǎo)管輕柔而緩慢地伸入到子宮腔內(nèi)，在內(nèi)鏡觀察下，當(dāng)導(dǎo)管插至輸卵管開口處，將頭發(fā)絲一樣柔軟纖細(xì)的導(dǎo)絲送進(jìn)輸卵管中，由近及遠(yuǎn)疏通輸卵管，提高通暢率。但國(guó)內(nèi)外諸多研究均表明，輸卵管再通術(shù)僅能解決部分輸卵管阻塞性不孕癥問題，其術(shù)后能否成功自然受孕還受到年齡等諸多因素影響，需要及時(shí)明確其影響因素，為治療方式的選擇提供有力參考[3]。

本研究納入因輸卵管阻塞性不孕癥于我院行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療的患者，對(duì)其術(shù)后進(jìn)行1年的隨訪，記錄其自然受孕情況。結(jié)果顯示：81例患者隨訪后34例自然受孕，妊娠率為41.98%。分析可見年齡35歲及以上、原發(fā)性不孕、盆腔彌散不均勻患者術(shù)后更不易受孕，年齡、不孕類型、盆腔彌散與術(shù)后妊娠率密切相關(guān)（P<0.05）。分析如下：（1）25歲是女性生育能力的高峰，過了此階段后生育能力不斷下降，35歲及以后屬于高齡產(chǎn)婦，生育能力、風(fēng)險(xiǎn)有所提高，這一時(shí)期女性即使是治療后也難以達(dá)到滿意效果。（2）相較于繼發(fā)性不孕癥患者，原發(fā)性不孕治療后妊娠難度更高，主要是由于此類患者輸卵管受到不可逆損傷，其中部分發(fā)病原因涉及遺傳因素，治療難度提升，預(yù)后效果不佳。（3）盆腔彌散不均勻是一種危險(xiǎn)提示，出現(xiàn)此狀況提示女性輸卵管周圍存在粘連。此狀態(tài)下抑制輸卵管蠕動(dòng)，拾卵、受精等生理過程受到阻礙，輸卵管再通術(shù)后通暢率不理想，影響其妊娠率。總體來說，對(duì)于年齡35歲以下、繼發(fā)性不孕、盆腔彌散均勻的輸卵管阻塞性不孕癥女性，通過輸卵管再通術(shù)治療效果是較好的，可幫助其疏通輸卵管，提高自然受孕概率[4]。本次研究因時(shí)間因素只統(tǒng)計(jì)了妊娠率，后期會(huì)持續(xù)跟進(jìn)，統(tǒng)計(jì)分析胎兒活產(chǎn)率。

綜上所述，輸卵管再通術(shù)后妊娠率的影響因素包括患者年齡、不孕類型、盆腔彌散情況，在治療后應(yīng)該結(jié)合其一般資料、病歷資料等實(shí)際情況，對(duì)妊娠率不理想的患者配合輔助生殖技術(shù)治療，滿足其實(shí)際需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉華英.介入性輸卵管再通術(shù)診治輸卵管阻塞性不孕的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（2）：42-43.

[2] 李俊瑩，姜麗麗，馮子懿，等.影響女性不孕因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（24）：4858-4863.

[3] 周妮，侯月敏，乞艷華，等.輸卵管再通術(shù)對(duì)近端輸卵管阻塞不孕癥臨床治療結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2022，31（8）：619-621，625.

[4] 李娟，王佳茹，謝婷婷.介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果及影響術(shù)后妊娠率的相關(guān)因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（8）：92-95，100.