基于FMEA模式的漸進性康復護理對老年高血壓腦出血手術后恢復的影響

鄭榮榮，劉盼，屈姣

安康市中心醫院神經外科，陜西 安康 725000

高血壓腦出血病情危重，甚至危及生命。其嚴重程度根據患者的出血部位、出血量及個體差異而有所不同。如基底節區出血，患者可出現言語障礙、肢體活動障礙，大量出血可出現意識障礙，需手術治療，術后多數患者將留有不同程度的后遺癥，需堅持功能鍛煉[1-2]。漸進性康復護理的根本目的是預防并發癥，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力，其最終目的是使患者回歸家庭，回歸社會。規范的康復流程和康復治療方案對降低急性腦血管病的致殘率，提高患者的生存質量具有十分重要的意義[3]。基于失效模式與效應分析(FMEA)模式的漸進性康復護理措施通過分析潛在危險因素及流程缺失，提出相應的改進方案，對患者可能出現的安全事件進行管理，從而能達到事半功倍的護理效果，近年來常用于手術患者的術后護理[4]。本研究主要探討基于FMEA 模式的漸進性康復護理對老年高血壓腦出血手術后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2022年1月安康市中心醫院神經外科收治的105例老年高血壓腦出血患者進行研究。納入標準：(1)符合高血壓腦出血診斷標準[5-6]；(2)年齡55～80 歲，且病程＜0.5 年；(3)患者家屬已簽知情同意書者。排除標準：(1)合并肢體外傷、骨折、風濕病等；(2)入院前接受過相關手術和藥物治療；(3)凝血功能異常；(4)精神類疾病；(5)惡性腫瘤晚期。采用隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組55 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

組別例數性別 腦梗死類型 發病部位發病時間(h)教育年限(年)年齡(歲)觀察組對照組t/χ2值P值55 50男性28(50.91)25(50.00)女性27(49.09)25(50.00)0.009 0.926腦血栓的形成19(34.55)20(40.00)腦栓塞和腔隙性腦梗塞36(65.45)30(60.00)基底核區30(54.55)27(54.00)0.334 0.563額葉25(45.45)23(46.00)0.003 0.955 3.20±0.15 3.18±0.17 0.640 0.523 8.11±1.03 8.10±1.05 0.049 0.961 66.23±3.04 66.25±3.02 0.034 0.973

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者采用漸進性康復護理。(1)呼吸道護理：需要定期翻身、叩背、霧化、咳痰處理，以防治呼吸道感染；(2)消化道護理：喂食過程中，要避免嗆咳、誤吸；(3)尿道護理：定時膀胱沖洗，避免尿路感染發生；(4)下肢深靜脈血栓護理：需要定期氣壓治療、活動肢體，以避免下肢深靜脈血栓形成，如果形成血栓，需要下肢常規抬高，避免活動肢體，必要時使用低分子肝素治療；(5)康復護理：積極的進行相關的康復鍛煉，包括像針灸、推拿、按摩、理療等各種綜合類的方式，并且一定要制定個體化的護理方案；(6)預防并發癥：積極地進行翻身扣背吸痰，預防下肢靜脈血栓，預防肺部感染，爭取早日下床活動。

1.2.2 觀察組 該組患者給予基于FMEA模型的漸進性康復護理。(1)成立FMEA 護理小組：由護士長、護士、康復科及神經外科中心的醫師共6人組成康復護理小組，并通過FMEA 知識系統性培訓小組成員，合格后參與具體的操作流程。(2)講解護理流程：將漸進性康復護理所涉及到的操作流程和工作步驟通過圖形按照順序逐一為患者展開講解。(3)分析護理過程中的危險因素：醫師評估患者的病情，羅列出術后所有可能不利于患者預后的危險因素，為FMEA小組成員對潛在風險提供參考以便進行相關分析，從而有利于將潛在的失效模式整理完整。(4)肢體康復鍛煉：在神經外科醫師的指導下安排患者術后肢體功能訓練的內容，使其掌握正確的功能鍛煉方法，在護士的陪伴下進行每天的訓練。功能鍛煉應循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為度。(5)改進護理方案：明確失效環節及危害程度，減少或消除失效模式的風險。兩組患者均連續護理至出院。

1.3 觀察指標與檢測方法 (1)血壓：記錄兩組患者在護理前后的血壓變化情況。入院后及出院前，采用歐姆龍(OMRON)電子血壓計上譬式血壓儀(型號：HEM-7124)檢測兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的水平變化。(2)認知功能和精神狀態評分：兩組患者在護理前后采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行認知功能障礙評價，包含7個部分，總分為30分，22分≤輕度認知障礙≤25分，11分≤中度認知障礙≤21分，0 分≤重度度認知障礙≤10分；采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)進行精神狀態評分，主要分為語言、計算、思維、回憶4個方面，共計為30 分，匯總得分越高代表精神狀態越好[7]。(3)肢體運動能力評分：護理前后治療人員采用Fugl-Meyer運動量表對兩組患者肢體的運動能力進行評價，上肢為66分、下肢為34分，肢體運動能力與匯總得分呈正比[8]。(4)并發癥：記錄兩組患者在護理期間的胃腸道反應、肝功能異常、心悸等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0 軟件進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的血壓比較 兩組患者護理后SBP、DBP水平均明顯低于護理前，且觀察組患者護理后的SBP、DBP水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的血壓比較(±s，mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure between the two groups(±s,mmHg)

表2 兩組患者護理前后的血壓比較(±s，mmHg)Table 2 Comparison of blood pressure between the two groups(±s,mmHg)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。Note: Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05;1 mmHg=0.133 kPa.

組別例數SBP DBP觀察組對照組t值P值55 50 143.29±12.97 143.32±13.01 0.012 0.991 131.10±10.15a 139.06±11.20a 3.821 0.001 93.30±2.10 93.27±2.06 0.074 0.941 82.75±3.40a 88.22±3.28a 8.373 0.001護理前護理后護理前護理后

2.2 兩組患者護理前后的MoCA、MMSE 評分比較 兩組患者護理后的MoCA、MMSE評分均明顯高于護理前，且觀察組患者護理后的MoCA、MMSE評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的MoCA、MMSE評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of MoCA and MMSE scores between the two groups(±s,points)

表3 兩組患者護理前后的MoCA、MMSE評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of MoCA and MMSE scores between the two groups(±s,points)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.

組別例數MoCA評分 MMSE評分觀察組對照組t值P值55 50護理前16.50±1.19 16.48±1.22 0.085 0.932護理后25.72±1.25a 20.30±1.17a 22.875 0.001護理前17.25±2.02 17.23±1.93 0.052 0.959護理后24.75±2.40 21.62±2.11 7.067 0.001aa

表4 兩組患者護理前后的肢體運動能力比較(±s，分)Table 4 Comparison of limb motor ability between the two groups(±s,points)

表4 兩組患者護理前后的肢體運動能力比較(±s，分)Table 4 Comparison of limb motor ability between the two groups(±s,points)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before nursing,aP＜0.05.計學意義(P＜0.05)，見表4。

組別例數上肢運動能力 下肢運動能力觀察組對照組t值P值55 50護理前33.60±2.53 33.58±2.60 0.040 0.968護理后54.60±5.45a 46.86±3.40a 8.629 0.001護理前17.55±1.48 17.53±1.51 0.068 0.946護理后27.20±2.10a 23.01±2.08a 10.257 0.001

2.3 兩組患者護理前后的肢體運動能力比較 兩組患者護理后的上肢運動能力、下肢運動能力評分均明顯高于護理前，且觀察組患者護理后的上肢運動能力、下肢運動能力評分明顯高于對照組，差異均有統

2.4 兩組患者的并發癥比較 護理期間，觀察組患者的并發癥總發生率為10.91%，略低于對照組的16.00%，但差異無統計學意義(χ2=0.280，P=0.597＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發癥比較(例)Table 5 Comparison of complications between the two groups(n)

3 討論

高血壓性腦出血是由于血壓升高引起的腦出血，占所有腦出血情況的60%。高血壓是腦出血的主要原因，患者常年高血壓導致全身血管特別是顱底血管發生病理改變，在血壓沒有合理控制、情緒波動以及勞累等誘因作用下，可能導致血壓突然升高，血管破裂進而引起腦出血[9-10]。在急性期要密切觀測生命體征變化，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

高血壓性腦出血常規護理主要包括呼吸道護理、消化道護理、尿道護理、康復護理、預防并發癥，患者需要獲得連續、全面的整體護理，并需加強與患者、家屬及其他醫務人員的溝通[11]。常規護理由于工作量大、超負荷機械性和重復性工作，護理人易產生疲勞、厭煩情緒造成接受信息遲緩、反應減慢。疲倦和精力分散等干擾因素會造成護士工作時注意力不集中，難以立即進行積極處理[12]。

FMEA 能全面找出一切可能的失效模式，給出失效模式的風險評估排序，提供改進的有限控制系統，從而引導解決需要優先解決的問題。它匯集了集體的經驗和智慧，有效地提高組織的控制能力和水平，常用于護理風險管理中。通過系統性、前瞻性地對流程進行中相關各類因素探討，檢查醫療服務中可能發生風險的流程，并優化或重新設計該流程。FMEA 模式可以對患者的術后情況進行綜合分析，制定更有針對性的護理方案。從而降低醫療風險發生的可能性或使醫療風險造成的損失降到最小，并能有效促進小組成員間的有效溝通，提高護理服務質量[13-14]。本研究結果顯示，接受基于FMEA 模式的漸進性康復護理后患者的SBP、DBP 水平低于對照組，MoCA、MMSE、上肢運動能力、下肢運動能力評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。經分析，由于FMEA模式的漸進性康復護理通過找出護理流程中潛在的失效模式并做原因分析，對不安全的因素進行有效控制，制定相對應的護理措施來降低風險的發生。FMEA模式的漸進性康復護理是以患者實際恢復為基礎，以功能康復為主要的切入點，患者根據血壓分級和危險分層給予合理的漸進性護理，能全方面地關注患者的身體功能，可以有效地鍛煉患者的肢體運動能力，改善患者的認知能力，提高MoCA、MMSE、上肢運動能力、下肢運動能力評分[15-16]。本研究不足之處在于未納入分析血流動力學及血脂等指標，因此有待后續進行深入研究。

綜上所述，基于FMEA 模式的漸進性康復護理能促進老年高血壓腦出血手術后的恢復，降低血壓，提高認知功能和肢體運動功能，具有臨床應用價值。