高齡胰島素自身免疫綜合征一例

韓利民，左銀春，劉嬌，胡蕖

重慶市長壽區人民醫院內分泌內科1、檢驗科2，重慶 401220

胰島素自身免疫綜合征(insulin autoimmune syndrome，ⅠAS)是低血糖癥的罕見病因之一，其特征是由于血清中存在高濃度胰島素自身抗體(insulin autoantibodies，ⅠAA)而引起的自發性高胰島素性低血糖。在采用口服藥物或胰島素治療的2 型糖尿病患者中，低血糖的病因常被認為是藥物性低血糖引起，故ⅠAS 在臨床中容易被忽視，尤其是高齡患者。近年來，ⅠAS的發生率較前增加，多項研究表明其主要與基因易感性、使用含巰基類藥物或外源性胰島素密切相關，但高齡ⅠAS 高齡鮮有報道。因此，本文就我院1 例高齡ⅠAS 患者的診療過程進行病例分享，旨在進一步提高醫護人員對該病的認識。

1 病例簡介

患者，男性，82 歲，因“口干、多飲20 年，血糖控制欠佳半年”于2021 年7 月8 日入院。20 年前患者發現血糖升高，最初口服二甲雙胍、格列齊特等藥物降糖，于2年前因血糖控制欠佳開始使用胰島素[優泌樂50，精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(50R)]降糖至今，血糖未規律監測。近半年來，患者自訴夜間偶出現心慌、乏力，無大汗，進食后可好轉，未重視?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，長期口服“阿利沙坦酯片”，血壓控制可；有闌尾炎、前列腺手術史，余無特殊。個人史：無煙酒不良嗜好。體格檢查：體溫(T)36.4℃，脈搏(P)90 次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)125/61 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質量指數(BMⅠ)18.82 kg/m2，腰圍76 cm；神志清楚，查體合作；甲狀腺陰性；心率90 次/min，律齊，各瓣膜未聞及雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；腹軟，右下腹可見陳舊性手術瘢痕，無壓痛、反跳痛；……