胸骨結核術后難愈性傷口護理一例

徐翠玲 劉小玉 徐芳

結核性傷口常有竇道,其內壁為炎性肉芽組織或上皮細胞,周圍為纖維組織,深部多為結核性膿腫,膿腫與竇道相通而導致長期不愈,經在局麻或全麻下,行結核病病灶清除術后皮下形成較大空腔,深部存在病變組織[1]。其中,胸壁結核是繼發于肺或胸膜結核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結核病變[2]。胸壁結核占全身結核病的1%～2%[3],常表現為結核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道[4]。早期得不到有效救治則形成胸壁結核性創面,常表現為慢性潰瘍或竇道,竇道傷口長期不愈,如處理不當容易導致病灶復發[5]。傳統治療方式主要為多次換藥,必要時再次行手術治療,可能發生治療失敗、復發、多次手術[6]。筆者對武漢市肺科醫院外科收治的1例胸骨結核術后難愈性傷口患者采取新型濕性敷料并輔以全身綜合治療方法,獲得了良好愈合結果。

臨床資料

患者,女,45歲,于2019年3月在我院確診為“肺結核、結核性胸膜炎”,于 2019年5月5日行“腋窩淋巴結清掃術”,2021年12月20日行“胸壁結核病灶清除+膿胸病灶清除術”。因術后傷口難愈,于2022年1月19日在我院就診。入院體檢:總蛋白偏低(53.5 g/L,參考值:60.00～83.00 g/L),血紅細胞沉降率升高(51.00 mm/1 h,參考值:0.00～20.00 mm/1 h)。

觀察指標:(1)疼痛:采用疼痛數字評分法(numerical rating scale, NRS)評價患者疼痛程度,該評分分值范圍為0～10 分,評分越高表示疼痛越嚴重[7]。(2)焦慮:采用焦慮自評量表(self-rating anxietyscale, SAS)評價患者干預前及干預14 d的焦慮程度。該量表共包括20項,得分范圍為20～80分,得分越高表示焦慮越嚴重[8](3)營養風險:采用營養風險篩查2002(nutritional risk screening,NRS 2002)進行營養風險篩查,總分為 0～7 分,NRS 2002評分≥3 分為具有營養風險[9]。……