兒童復治脊柱結核手術治療一例

姚曉偉 趙桂松 張宏媛 賈晨光

目前,我國結核病疫情仍然嚴重,脊柱結核是最常見的骨關節結核,約占骨結核的50%,若誤診誤治,可引起較高的致殘率[1]。兒童作為結核病易感人群,其骨與關節結核的發病數也呈上升趨勢[2]。小兒脊柱結核常合并嚴重的后凸畸形,不僅影響其生長發育,還可能出現心肺功能不全,甚至脊髓受壓而導致癱瘓,給患兒帶來嚴重的多方面的負面影響。目前,兒童脊柱結核仍然面臨早期診斷難度大、耐藥結核病日益嚴重、手術適應證把握不嚴謹、手術方式考慮不周等問題[3-4],給臨床診治帶來極大困擾。筆者報道河北省胸科醫院骨科收治的1例復治兒童脊柱結核患者手術治療過程及治療轉歸,為兒童復治脊柱結核患者提供手術治療策略。

臨床資料

患者,男性,12歲,漢族。以“發熱1個月、右季肋部疼痛2 d”為主訴,于2017年5月17日入住河北省胸科醫院骨科。患者于1個月前無明顯誘因出現低熱,最高體溫37.5 ℃,午后為著,伴盜汗,無寒顫、咳嗽、咳痰,當地鎮衛生院給予“阿莫西林克拉維酸鉀和阿奇霉素”靜脈點滴1周,無好轉,就診于當地縣級醫院,行胸部X線攝影示胸腔積液,為進一步明確診斷收治于當地傳染病醫院。入院當日抽取淡黃色胸腔積液2次,共約200 ml,實驗室檢測提示為結核性胸腔積液,給予頭孢菌素類抗生素抗感染(具體不詳)聯合H-R-Z方案抗結核治療,其中,H:異煙肼(0.3 g/次,1次/d)、R:利福平(0.45 g/次,1次/d)、Z:吡嗪酰胺(0.5 g/次,3次/d)。治療21 d后患者發熱癥狀逐漸好轉,但近兩日……