醫養結合養老機構老年人護理服務需求評估指標體系的信效度檢驗

從紅英,高玉芳,趙 林,宋 蕾,袁美玲,劉聿秀,孫松蔚,蘇 鑫

人口老齡化是社會發展的必然趨勢,已成為全球關注的焦點問題。國家統計局公布的最新數據顯示,2010年—2022年我國60歲及以上人口占總人口的比例由13.36%升至19.80%,65歲及以上人口占總人口的比例由8.87%升至14.90%[1]。老年人多數患有慢性病[2],慢性病使老年人對于醫療護理服務需求增加,這就意味著我國將不得不快速適應“超老齡化社會”所帶來的養老和醫療問題,養老事業將面臨巨大挑戰。目前我國“未富先老”的國情[3]必然決定了我國養老資源相對緊缺,尤其是在養老機構方面,傳統的養老模式養老和醫療雙軌分離。普通的養老機構以生活護理為主,較少提供醫療護理。我國政府非常重視養老問題,提出“醫養結合”的養老模式[4]。醫養結合模式在養老機構中的應用可提高老年人的生活質量及對于護理服務的滿意度,有利于養老服務行業全面快速發展[5]。但是目前醫養結合養老機構提供的護理服務和病人的實際需求仍存在差距,相對制約了其發展的步伐[6]。護理服務需求評估結果是指導醫養結合養老機構提供養老護理服務的重要依據,也是提升護理質量的前提條件。目前我國醫養結合養老機構護理服務需求評估工具并不完善。大部分研究只是針對老年人護理服務需求評估進行簡單探索。以往研究大多從普通的養老機構出發,并沒有體現醫養結合型養老機構老年人的特殊性[7]。還有研究只針對醫養結合養老機構失能老年人構建護理服務需求評估指標,也具有一定的片面性[8]。本研究對醫養結合養老機構老年人護理服務需求評估指標體系進行調查研究以檢驗其信效度,從而指導醫養結合養老機構科學合理地評估老年人的護理服務需求,為老年人針對性的護理服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用多階段隨機抽樣方法首先從青島市的7個區中隨機抽取3個區,分別為市南區、市北區、城陽區作為調查區域,然后從每個區中隨機抽取2家醫養結合養老機構,最后從每個養老機構中抽取至少100名老年人作為調查對象。納入標準:①年齡≥60歲;②愿意參加本研究;③醫養結合養老機構老年人。排除標準:①患有嚴重疾病或終末疾病不能完成調查者;②存在溝通或閱讀障礙者。依據樣本量確定的原則[9],最終本研究確定調查對象535人。本研究獲得醫院倫理委員會批準,倫理審批號:2022臨審字第031號。

1.2 研究工具 本研究應用的研究工具為“醫養結合養老機構老年人護理服務需求評估問卷”,問卷共分為兩個部分。第一部分為一般情況調查表,自行編制,該調查表包括老年人年齡、性別、患慢性病情況等內容。第二部分為醫養結合養老機構老年人護理服務需求調查表,該調查表是經過之前的半結構訪談、文獻回顧、德爾菲專家函詢后構建的醫養結合養老機構老年人護理服務需求評估指標體系轉化成的醫養結合養老機構老年人護理服務需求評估調查表,包括一級指標6項、二級指標28項、三級指標72項。老年人依據Likert 5級評分法進行作答,依據得分情況了解老年人對護理服務的需求情況。

1.3 問卷的收集 研究小組人員現場發放并收回問卷,對回收的問卷進行統一編號。在調查的老年人中便利抽取30名老年人間隔2周后進行重復調查,測量重測信度。

1.4 統計學方法 本研究的數據由雙人錄入,進行整理分析。應用統計學軟件SPSS 26.0、Excel 2016進行數據處理。一般資料應用例數、構成比(%)等進行描述。項目分析:應用決斷值法、相關系數法。問卷信效度檢驗:信度應用Cronbach′s α系數、折半信度系數及重測信度系數測量內部一致性;效度應用內容效度、結構效度分析。

1.5 質量控制 依據調查對象納入與排除標準嚴格篩選調查對象,調查前與調查對象仔細溝通,耐心講解調查的內容、目的及填寫注意事項;調查過程中隨時回答調查對象提出的問題,確保調查過程的順利;雙人錄入數據,保證數據的準確。

2 結果

2.1 調查對象一般資料 本研究共發放問卷535份,有效回收問卷488份,有效回收率為91.2%。調查對象一般資料見表1。

表1 調查對象一般資料(n=488)

2.2 項目分析 本研究的項目分析應用臨界比值法和相關性分析。臨界比值法:將488名老年人護理服務需求得分總分從低到高排序,進行獨立樣本t檢驗,依據條目刪除標準(P>0.05,差異無統計學意義),依次刪除條目A2、A3、A13。相關性分析:本研究各個條目與總分的相關系數r值小于0.3,且相關系數顯著性水平P>0.05,則說明該條目未通過檢驗,考慮刪除。本研究刪除條目A2、A3、A6、A9、A13、A16、A19、A22、B15、B29、C4,具體見表2。

表2 項目分析結果匯總表(n=488)

2.3 信度檢驗 本研究總問卷的Cronbach′s α系數為0.930,總問卷的折半信度為0.737,問卷的重測信度為0.888,具體見表3。

表3 問卷的信度(n=488)

2.4 效度檢驗

2.4.1 內容效度 本研究條目水平的內容效度指數(I-CVI)為0.830～1.000,>0.780;量表水平的內容效度指數(S-CVI)為0.938,>0.900。

2.4.2 結構效度 本研究問卷的KMO值為0.963(>0.900)且Bartlett球形檢驗值為23 578.31(P<0.001),說明該調查問卷適合做探索性因子分析(EFA)。利用主成分分析法提取公因子,經過最大方差正交旋轉后,根據特征值>1產生了6個公因子,累計方差貢獻率為66.421%,具體見表4。將因子載荷量<0.40、因子項目數量少于3個作為刪減標準,最終未刪減條目,而且在提取6個公因子后,碎石圖趨于平坦。具體見表5、圖1。

圖1 碎石圖

表4 因子特征值及貢獻率(n=488)

表5 調查問卷的探索性因子分析結果(n=488)

3 討論

3.1 調查對象選擇具有一定的合理性 本研究的調查目的為分析醫養結合養老機構老年人護理服務需求評估指標體系的信度及效度,所選調查對象均來自醫養結合養老機構,嚴格按照納入與排除標準進行篩選,具有一定的代表性。問卷調查階段,樣本選擇為488名老年人,本研究指標體系的條目數為61條,樣本量符合條目數的5～10倍,而且充分考慮到20%的失訪率,使本研究調查對象的選擇具有一定的合理性。

3.2 醫養結合養老機構老年人護理服務需求評估指標體系具有較好的效度 效度是指測量工具能準確測量出所需測量事物的程度,用來評估研究工具的準確性、正確性及有效性,分為內容效度和結構效度,結構效度運用因子分析法進行測量[10]。本研究的統計結果顯示,各條目水平的內容效度指數為0.830～1.000,>0.780;量表水平的內容效度指數為0.938,>0.900;表明指標體系的內容效度較好[11]。本研究中采用主成分分析法,結合最大方差正交旋轉法,根據特征值>1,共抽取6個公因子,累計方差貢獻率達66.421%(>60%),而且根據因子載荷量和因子項目數量的要求進行條目篩選,最終無條目刪減,說明指標體系具有較好的結構效度[12-13]。

3.3 醫養結合養老機構老年人護理服務需求評估指標體系具有較好的信度 信度反映研究工具的可靠性,采用內部一致性檢驗、折半信度及重測信度。本研究6個維度的總體Cronbach′s α系數為0.930、折半信度系數為0.737、重測信度系數為0.888。在一般情況下,Cronbach′s α系數、重測信度大于0.800,分半信度系數大于0.700,表明指標體系有良好的信度[14],即本指標體系具有一定的可靠性及穩定性。

4 小結

本研究構建的醫養結合養老機構老年人護理服務需求評估指標體系具有較好的信效度,具有較高的科學性、實用性及可靠性,涵蓋內容全面,條目層次分明,可為醫養結合養老機構科學合理地評估老年人的護理服務需求提供理論依據,促進醫養結合養老機構護理服務質量的提升。但是由于條件限制,本研究的調查對象均來自同一地區的醫養結合養老機構,具有一定的地域局限性,不能充分體現全國各地不同地區醫養結合養老機構老年人的真實護理服務需求,下一步會在全國其他城市不同地區進行多中心、大樣本調查。