廣州市長期照護機構老年人直接照護時長的影響因素研究

王梓寒,譚文英,周 英,羅 晴,劉春琴,宋麗琴

我國人口老齡化不斷加深,失能老年人人數達4375萬人,預計在2050年將翻一番[1]。失能老年人的照護需求極為復雜,僅依賴傳統家庭照顧模式已經無法滿足。為此,2016年我國出臺了長期護理保險(以下簡稱“長護險”)制度試點政策,以減輕失能家庭的照護負擔[2]。國外研究表明,長護險應根據失能人員的資源消耗情況來確定受益人準入門檻并制定對應的待遇給付標準,確保長護險基金的有效使用[3-4]。失能人員的資源消耗情況主要體現為照護時長的長短[5-7],探討長期照護機構老年人直接照護時長的影響因素將有助于機構合理分配照護資源,也有助于政府部門提高長護險待遇支付標準和個體資源消耗量之間的匹配度。因此,本研究通過調查廣州市某長期照護機構老年人的直接照護時長并分析其影響因素,以期為長期照護機構合理配置護理人力資源、政府部門制定科學合理的長護險支付標準和分配長期照護資源提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2022年1月—2022年5月采用方便抽樣法對廣州市某家長護險定點協議機構老年人進行調查。納入標準:①年齡≥60歲;②入住該機構≥3個月;③老年人本人或者其家屬知情同意,愿意參加本調查。排除標準:①信息填寫遺漏或錯誤者;②研究期間突發緊急狀況(如搶救),無法繼續進行調查者;③研究期間離開該機構的老年人。本研究獲得廣州醫科大學倫理委員會批準,審批號:202201009。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 老年人一般資料調查問卷 自行設計,內容包括老年人姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.1.2 《長期護理失能等級評估標準(試行)》[8](以下簡稱《評估標準(試行)》) 該標準由國家醫保局同民政部于2021年7月發布,包含日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力3個一級指標和17個二級指標。日常生活活動能力采用Barthel指數評估,包括10個二級指標,總分100分,得分100分為能力完好,65～95分為輕度受損,45～60分為中度受損,0～40分為重度受損;認知能力包括4個二級指標,總分16分,得分16分為能力完好,4～15分為輕度受損,2～3分為中度受損,0～1分為重度受損;感知覺與溝通能力包括3個二級指標,總分12分,得分12分為能力完好,4～11分為輕度受損,2～3分為中度受損,0～1分為重度受損。在本研究中,《評估標準(試行)》總的Cronbach′s α系數為0.935,3個一級指標的Cronbach′s α系數分別為0.952,0.962,0.832。

1.2.1.3 老年人健康狀況評估表 參照《廣州市老年人照護需求綜合評估規范》[9]中的“老年人健康狀況評估表”,該表由老年綜合征、疾病、醫療護理項目3個部分組成。其中,老年綜合征包括睡眠障礙、壓力性損傷、慢性疼痛等10個項目;疾病包括骨骼肌肉疾病、神經系統疾病等10個種類,每個類別下分別包括1～6種具體疾病;醫療護理項目包括鼻胃管留置護理、中心靜脈導管維護等10種。老年人健康狀況評估均為二分類選項,即“有”或“無”兩個選項。

1.2.1.4 老年人直接護理服務項目工時測量表 根據《廣州市長期護理保險基本生活照料服務項目》和《廣州市長期護理保險醫療護理服務項目》[10]的護理服務項目制定工時測量表,包括環境與安全、生活護理、對非禁食失能人員協助進食/水、口服給藥、臥位護理、排泄護理、心理慰藉、失智護理和醫療護理服務、康復訓練等10類護理服務。內容包含調查日期、調查班次、護理人員工作年限、操作項目名稱、操作項目的護理時間等。本研究中只調查老年人的直接照護時長,即護理人員直接為老年人本身提供護理服務的時間,不包括準備和處置用物的時間。

1.2.2 調查方法

1.2.2.1 問卷調查法 評估員征得老年人或其家屬同意后,現場發放問卷并當場回收。一般資料調查問卷、《評估標準(試行)》在評估員觀察及詢問下完成,“老年人健康狀況評估表”由評估員通過詢問相關護理人員、查閱病歷和醫療護理記錄等方式獲得。

1.2.2.2 工時測量法 ①預測量:首先由研究者對測量員進行培訓并考核,培訓內容包括工時測量的目的、測量方法以及注意事項等。測量員通過培訓后考核,對20名老年人進行預測量,每個護理項目的測量時間誤差不超過5 s。②正式測量:根據機構的排班情況,2名測量員分別在白班(06:00～18:00)和夜班(18:00～06:00)采用秒表一對一測量,時間精確到秒,課題負責人次日進行核實匯總。本研究共收集532份數據,有效數據為484份,有效回收率為90.98%。

1.2.2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統計分析,行描述性分析、t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 長期照護機構老年人基本情況 本研究共納入老年人484人,年齡為(86.34±7.66)歲,老年人24 h直接照護時長為(66.04±34.87)min。患有2種以上老年綜合征的老年人259人,占53.5%;有接受醫療護理項目的老年人90人,占18.6%;患有2種以上疾病的老年人375人,占77.5%。

2.2 長期照護機構老年人直接照護時長影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示,不同年齡、老年綜合征、醫療護理項目、疾病、日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力的長期照護機構老年人直接照護時長比較差異有統計學意義(均P<0.05),詳見表1。

表1 長期照護機構老年人直接照護時長影響因素的單因素分析 單位:min

2.3 長期照護機構老年人直接照護時長影響因素的多因素分析 以長期照護機構老年人的直接照護時長為因變量,以單因素分析中有統計學意義的項目作為自變量(自變量賦值方式見表2)進行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。結果顯示,日常生活活動能力、感知覺與溝通能力、認知能力、醫療護理項目是老年人直接照護時長的影響因素,可解釋總變異的80.5%。具體結果見表3。

表2 自變量賦值方式

表3 長期照護機構老年人直接照護時長影響因素的多元線性回歸分析

注:R2=0.806,調整R2=0.805;F=497.965,P<0.001。

3 討論

3.1 長期照護機構老年人直接照護時長分析 本研究結果顯示,484名長期照護機構老年人每24 h所需直接照護時長為(66.04±34.87)min。國外資源利用分組(Resource Utilization Groups version Ⅲ,RUG-Ⅲ)的驗證研究表明,日本長期護理機構老年人24 h直接照護時長平均為84.4 min,美國、瑞典、英國則分別為118.3 min、133.7 min、155.5 min[11]。與上述國家相比,我國長期照護機構老年人的直接照護時長較短,可能是由于發達國家較早進入老齡化社會,養老服務體系比較健全,護理人力資源配置更為充足,所能提供的服務項目更多,因此老年人的直接照護時長有所增加,而目前我國長期照護服務體系發展不完善,照護機構主要以滿足老年人的基本生活需求為主,在專業的醫療康復、精神慰藉等方面則供給不足[12],故直接照護時長相對較短。隨著我國老齡化趨勢日益嚴重,長期照護機構應加大相應照護資源的投入,在提供基本生活需要的同時注重開展醫療護理、康復護理、心理護理等相關照護服務,才能有效地滿足老年人的照護需求。

3.2 長期照護機構老年人直接照護時長的影響因素分析 本研究發現,日常生活活動能力、感知覺與溝通能力、認知能力以及醫療護理項目是影響長期照護機構老年人直接照護時長的主要因素,與相關研究[13-14]結論一致。國內外研究發現,日常生活活動能力與老年人的長期照護需求密切相關,尤其是醫療和專業性護理[15-16]。視聽覺功能受損會對老年人的行走、活動造成不便,減少其外出的機會,從而損害其社會參與能力、加重其負性情緒的發生,反過來又進一步加重其自理能力的下降[17-18]。溝通障礙多發生在失智癥或腦卒中病人身上,有限的溝通能力會影響老年人表達自身需求,護理人員無法及時滿足其需求,可能會導致護理質量的下降[19-20]。

長期照護機構的環境和管理與社區和居家有所不同,大部分時間為半封閉狀態,且娛樂活動較少,長時間的獨處加上年齡增長,老年人的認知能力呈逐漸下降趨勢,這與相關研究[21-23]結果一致。認知功能逐漸受損會導致老年人的生活自理能力下降,照護難度隨之增加,護理人員在幫助老年人完成基本生活照護之余更要時刻關注其安全問題,所需時間和精力更多[22,24]。長期照護機構提供的醫療護理項目主要為靜脈輸液、鼻胃管留置護理、尿管留置護理等。這些醫療護理項目操作難度大,容易發生并發癥,需要護理人員進行嚴密的觀察,對護理人員的專業性與技術性提出較高要求[25-26]。然而,目前我國長護險政策的定位不夠明確,與醫療保險的邊界較為模糊,因此在老年人失能評估指標的選擇上,尚未將醫療護理評估納入,而德、日、韓等發達國家的長護險評估工具中則包含醫療護理項目使用情況的評估[27]。醫療護理項目會消耗較多的人力及物力資源,與護理成本息息相關。國家醫保局在《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》[28]中強調,擴大長護險試點的工作目標是“探索建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。”同時,隨著我國“醫養結合”服務體系的構建,將醫療護理項目作為評估指標將是我國長期照護發展的必然趨勢。

4 小結

本研究通過分析長期照護機構老年人直接照護時長發現,日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力、有無醫療護理項目等是長期照護機構老年人直接照護時長的影響因素。目前,長護險正處于擴大試點階段,受益人資格評估標準關系到長護險的保障范圍和基金支出,并對護理服務質量和資源使用效率等起關鍵作用。本研究下一步將擴大研究范圍,納入居家失能老年人,進一步分析失能老年人照護時長的影響因素,并對不同失能特點的老年人的照護項目進行深層次調研,以期全面了解不同環境下長期護理服務所需的人力配置,為社區居家服務機構和養老機構合理安排人力資源配置提供可靠的依據,也為我國下一步長護險的實施打下堅實的基礎。