ORTCC培訓模式在手術室亞專科護士培訓中的應用

吳荷玉,趙詩雨,楊 英,馬 瓊,王 萍,劉杏娥,姚 沖

隨著現代外科學新技術、新業務的開展,外科學體系日漸精細化和復雜化,亞專科建設成為外科學發展的必由之路[1-3]。順應臨床亞專科的發展,手術室亞專科分支也不斷細化,手術室護士的手術配合方式從全面參與型向亞專科固定型轉變[4-5]。2022年5月7日國家衛生健康委員會發布的《全國護理事業發展規劃(2021—2025年)》也提出建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度。培養高度專業化的手術室亞專科護士以進行更精準、更有針對性的手術配合勢在必行[6]。近些年,部分醫院手術室在心外科、骨科、眼科等專科先行嘗試護理亞專科發展,但僅限于某一類手術配合,且專科組長設置不足、缺乏相應規章制度和考核標準,標準化培訓體系尚未建立[7-10]。ORTCC模型作為精細化管理的理論基礎,包括目標(objective)、規則(rules)、訓練(training)、考核(check)、文化(culture)5個層面[11]。我院手術室以ORTCC模型為基礎,以神經外科手術間為試點,從2020年7月把原有神經外科專業組細分為腦血管病組、功能神經組、神經內鏡組、脊柱脊髓組、顱內腫瘤組、小兒組6個亞專科組,通過確定培訓目標、完善管理規則、建立標準化的培訓課程和考核標準、塑造品質文化5個環環相扣的環節提升手術室亞專科護理質量,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2019年7月—2020年12月輪轉神經外科手術室的22名護士作為對照組,選取2021年1月—2022年6月輪轉神經外科手術室的23名護士作為觀察組。納入標準:①定科于手術室并在手術室工作時間≥5年;②已完成手術室全科培訓;③N2層級及以上;④簽署知情同意書,自愿參與本次培訓。排除標準:研究期間因病假、產假或其他原因未完成專科或亞專科輪轉的手術室護士。觀察組男3人(13.04%),女20人(86.96%);年齡(35.5±3.21)歲,學歷均為本科。對照組男2人(9.10%),女20人(90.90%);年齡(34.5±2.83)歲,學歷均為本科。兩組手術室護士年齡、性別、學歷等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 采用常規手術室專科護士培訓模式。將輪轉神經外科專科組的22名成員按照護士層級梯隊搭配,入科前由教學護士長及組長制訂培訓計劃并組織實施。培訓內容包括神經外科基本理論知識及常規手術配合流程、神經外科消毒鋪巾、器械擺臺和器械清點規范、神經外科儀器設備的操作流程及日常維護保養,神經外科常見手術體位擺放等。理論培訓和實際操作技能培訓均為每季度1次,每次不少于2個學時。針對神經外科開展的新業務、新技術,周末通過疑難病例討論和工作坊模式統一培訓。考核方式為理論知識考核、操作技能考核和臨床實境考核。

1.2.2 觀察組 采用ORTCC培訓模式。

1.2.2.1 目標(objective) 設置手術室亞專科護理培訓目標。以“提升手術室亞專科護理質量”為根本目標,從“結構—過程—結果”3個方面設置手術室亞專科護理培訓目標。結構目標:亞專科組組織架構合理,制度流程完善,小組各成員職責明確。過程目標:依據亞專科特色,擬定季度目標和年度目標,并簽訂目標責任書,提升手術室護士專業品質能力、交流溝通能力、批判性思維能力等;教學護士長和組長監督亞專科成員學習和工作開展情況。結果目標:以提升理論知識掌握度、操作技能規范度、標準預防執行正確率、醫生滿意率為結果目標。

1.2.2.2 規則(rules) 完善手術室亞專科護理管理規則。手術室總護士長作為總負責人對手術室亞專科護理管理工作行全面指導工作。區域護士長是手術室亞專科護理管理工作的直接負責人。設置1名工作經驗豐富的護理骨干為組長,任職資格為年齡≥35歲;學歷本科及以上;本科學歷者從業年限≥15年,職稱為主管護師及以上;研究生學歷者從業年限≥10年,職稱為主管護師及以上。其余巡回護士和器械護士為亞專科護理小組成員。例如神經外科亞專科護理小組由總護士長、護士長、專科組長、亞專科護理組員組成。以護士層級為前提,結合小組成員業務能力和個人意愿,合理配置腦血管病組、功能神經組、神經內鏡組、脊柱脊髓組、顱內腫瘤組、小兒組6個亞專科護士,每個亞專科護士有3人或4人。職責分工:①手術室總護士長制定護理質量持續改進方案,建立手術室亞專科護理管理微信群、公共郵箱,每季度召開護理質量討論會,評價前階段亞專科工作情況并提出針對性改進措施。②區域護士長合理安排亞專科新技術、新業務學習,組織亞專科疑難病例討論、新進設備培訓及新進護理人員培訓。③專科組長督促亞專科成員執行各項規章制度、崗位職責和技術操作規范;制定亞專科臨床實踐工作手冊并定期更新。④亞專科組員協助組長完成本專科工作,參與亞專科疑難病例討論,新技術、新業務學習,手術配合及手術演示工作,指導新進護士實際操作,保證手術順利進行。

1.2.2.3 培訓(training) 實施手術室亞專科護理標準化培訓。①根據亞專科分組,建立每個亞專科手術護理配合標準化培訓課程。以開顱腦腫瘤切除術為例,巡回護士標準化護理配合流程為27個步驟:手術間準備—液體準備—入手術間—第1次安全核查—落實手術物品—建立靜脈通道—藥品配制—鋪置無菌臺—第1次清點器械—協助麻醉—導尿—粘貼電刀負極板、壓瘡防護—安置體位—連接儀器設備—第2次安全核查—套醫用無菌保護套—調整顯微鏡位置和參數—調節雙極電凝參數—人工硬腦膜補片上臺—顱腦固定系統上臺—可吸收醫用膠上臺—第2次器械清點—第3次器械清點—第3次安全核查—安全轉運病人—陪同醫生送檢標本—整理手術間。器械護士標準化護理配合流程為17個步驟:用物準備—第1次器械清點—配合消毒鋪巾—連接管道及儀器—制備手術切口—游離皮瓣,暴露骨板—顱骨鉆孔,撬開骨瓣—創面止血,沖洗傷口—套醫用無菌保護套—切開硬腦膜—切除腫瘤—縫合硬腦膜—還骨瓣—第2次清點器械—關顱—第3次清點器械—第4次清點器械。通過固定的標準化步驟對亞專科護理小組成員進行理論和技能授課并考核,保證手術配合同質化。②每個亞專科固定輪轉3個月,培訓期18個月。選擇取得手術室專科護士證書并在神經外科曾輪轉≥3年、主管護師及以上職稱的資深護士對神經外科亞專科護理小組成員進行培訓及考核。理論培訓每季度1次,每次不少于2個學時。亞專科護理實際操作技能培訓每季度1次,每次操作培訓不少于3個學時。針對護理難點、新技術、新業務定期舉行疑難病例討論、情景模擬演示、亞專科工作坊、多學科協作(MDT)團隊學術沙龍等[12]。每次培訓時由專人進行記錄,建立亞專科護理培訓手冊。

1.2.2.4 考核(check) 開展手術室亞專科護理標準化考核。制定包括理論知識考核、操作技能考核、臨床實境考核和出科答辯在內的多維度考核模型。①理論知識題庫由教學護士長、區域護士長及資深神經外科護士統一命題并經不同專科交叉審題后形成,隨機抽取題目形成紙質測試卷。②操作技能考核依據亞專科特色設置不同考核項目,例如針對顱內腫瘤組,建立神經外科顯微鏡的使用考核標準;針對神經內鏡組,建立神經外科動力系統的安裝使用與保養考核標準等。③臨床實境考核由教學護士長和區域護士長每季度實地抽查亞專科護士手術配合情況和標準預防執行情況,考核完畢由手術醫生對其配合滿意率進行評價。④每位亞專科護理小組成員在即將輪轉出科時進行1次亞專科答辯,被考核者行8 min病例匯報。答辯評委為手術室總護士長、教學護士長、區域護士長與資深神經外科護士,分別從教學態度、教學內容、教學方法和教學手段4個方面進行評價,綜合成績分優、良、中、差4個等級。不同層級護士的考核頻次不同,N4、N3層級護士每半年考核1次,N2層級護士每季度考核1次,對于考核不合格者需再次培訓與考核,所有考核成績均納入亞專科輪轉培訓與考核記錄。

1.2.2.5 文化(culture) 塑造手術室亞專科護理品質文化。通過一系列手術室亞專科護理管理措施,塑造手術室亞專科護理品質文化。使每位手術室護士對科室的目標、規則、培訓和考核從內心遵守,并逐步形成行為準則,積極參加亞專科學習沙龍和個案比賽、圍術期人文關懷要點等專項活動,培養具有亞專科特色的護患溝通和人文關懷能力,促進手術室亞專科護理文化建設落地[13]。

1.3 評價指標

1.3.1 理論知識掌握度 比較兩組手術室護士輪轉結束時的理論考核成績。兩組理論考核試題均由教學護士長、區域護士長及資深神經外科護士統一命題,并經不同專科交叉審題形成題庫后隨機抽取50題形成紙質測試卷,滿分100分,90分及以上為優秀,80～89分為合格。由教學護士長及區域護士長監考。

1.3.2 操作技能規范度 比較兩組手術室護士輪轉結束時的操作技能考核成績。兩組操作技能考核表均由教學護士長、區域護士長及資深神經外科護士依據神經外科常見手術配合中的重點操作統一設定考核標準。被考核者隨機抽取一項進行考核,由教學護士長與區域護士長在工作實境中依據操作考核評分標準隨機移動考評,取兩者平均分,滿分100分。95分及以上為優秀,90～94分為合格。

1.3.3 標準預防執行正確率 比較兩組手術室護士輪轉結束時的標準預防執行正確率。由總護士長與區域護士長兩人在工作實境中檢查,項目包含外科手消毒正確率、醫療廢物處理正確率、手術間環境與物品清潔正確率。標準預防執行正確率=同期內正確執行標準預防的次數/統計周期內執行標準預防的次數×100%。

1.3.4 醫生滿意率 比較兩組手術室護士輪轉時的醫生滿意率。采用自制調查表由護士長定期行滿意率調查,包括手術配合能力、應急處理能力及醫護溝通協作能力3個方面評價標準,各10題。采用Likert 5級計分法,“非常滿意”“滿意”“不確定”“不滿意”“非常不滿意”依序賦值10分、8分、6分、4分、2分,得分≥80分為滿意。使用該量表對30名手術室護士進行預評價,測得該問卷的Cronbach′s α系數為0.84,內容效度指數為0.88。

2 結果

表1 兩組手術室護士理論考核成績和操作技能考核成績比較 單位:分

表2 兩組手術室護士標準預防執行正確率比較 單位:人(%)

表3 兩組手術室護士醫生滿意率比較 單位:人(%)

3 討論

3.1 ORTCC培訓模式有利于提高手術室護士理論考核成績與操作技能考核成績 實施ORTCC培訓模式后,觀察組手術室護士專科理論考核成績為(91.74±2.89)分,明顯高于對照組的(85.62±4.71)分(P<0.05),觀察組手術室護士專科操作技能考核成績為(94.45±2.74)分,明顯高于對照組的(90.02±5.89)分(P<0.05)。觀察組以神經外科亞專科手術配合為中心,制定季度和年度執行目標并簽訂目標責任書。同時,根據培訓對象的不同層級(N2、N3和N4層級手術室護士)和神經外科亞專科特色,建立每種亞專科手術的巡回配合和器械配合標準化課程體系,通過醫護聯合培訓、器械公司聯合培訓、工作坊培訓等實現院內與院外聯合、醫護交叉等多樣化培訓模式,徹底改變以往只包括業務學習、操作示范等為形式的基本理論知識及常規手術配合流程的單一手術室培訓模式[15-17]。此外,創新出科答辯考評模式,注重理論與實踐的結合,使亞專科護士在實施精準配合、提高手術配合質量的同時,鍛煉教學和表達能力,真正實現教學醫院護理人才培養的目標[18]。

3.2 ORTCC培訓模式有利于提高醫生滿意率 培訓后,手術醫生對對照組護士手術配合能力、應急處理能力、醫護溝通協作能力的滿意率為77.27%、72.73%、81.82%,明顯低于觀察組的100.00%、95.65%、100.00%(均P<0.05)。以往手術室護士培訓模式為通科配合,護士在護理過程中表現出來的專科配合不嫻熟、能力全而不精會嚴重影響手術過程中的醫護默契度。本研究以ORTCC培訓模型為準則,觀察組成員自主選擇亞專科,并通過標準化培訓提高專業成就感,避免因不熟悉、不適應手術配合而造成的負面職業壓力[19]。同時將亞專科手術、手術醫生、手術室亞專科護理組安排在固定手術間,使手術醫生與護士組成相對固定的搭檔,有利于護士在最短時間內熟悉醫生術中個人習慣,配合由被動轉為主動,使醫護關系更融洽[20]。本研究將標準化和精細化的理念落到實處,實施后外科手消毒正確率、醫療廢物處理正確率、手術間環境與物品清潔正確率均達到100%,手術室護理質量得到進一步提高。

3.3 ORTCC培訓模式有利于手術室亞專科護理的發展 我院手術室護士培訓分為兩個階段:全科護士培訓期為5年,滿足手術室護士值夜班急診手術護理、配合需求。全科護士培訓完成后,向專科護士方向培養。如今每個專科護士依據亞專科特色輪轉1～2年,推行手術室亞專科護理培訓。通過ORTCC手術室護士亞專科護理培訓,全科護士逐漸向亞專科護士方向發展。在此過程中,建立了神經外科專科及亞專科臨床實踐工作手冊并分發給每位護理組成員,共享學習資源,營造手術室亞專科護理文化氛圍,滿足科學、有效、專業的手術室亞專科護理發展的需求[21-22]。

綜上所述,本研究基于ORTCC培訓模式建立亞專科護理標準化培訓體系并行臨床實踐,不僅順應手術室亞專科護理的發展趨勢,更是滿足現代護理管理精細化的必然要求。本研究結果表明,ORTCC培訓模式有利于提高手術室神經外科亞專科護士理論知識、操作技能水平及醫生滿意率。但本研究尚存在研究樣本量少,培訓方案在手術室其他亞專科建設領域是否同樣適用還需進一步驗證,缺少具有敏感性和特異性的評價指標的納入,可能導致研究結果存在一定偏倚。后期還將在實踐中不斷完善,促進手術室亞專科建設的發展。各個醫院的護理管理者應綜合考慮自己醫院各專科手術量情況和護理人員配備情況,開展手術室亞專科建設,為護士提供科學、實用、標準的亞專科培訓方案,用高度專業化的知識與技能配合手術,提升手術室亞專科護理質量。