健康信念護理結合持續性呼吸練習指導對肺癌術后病人呼吸功能及自我護理意識的影響

王嬌燕,陳 晨

手術切除是治療肺癌最主要的方法,但病人術后身體機能下降、肺有效通氣面積和彌散面積縮小,導致病人術后生理機能紊亂,肺功能下降[1]。既往研究發現,肺癌病人術后進行有效的呼吸訓練及呼吸道管理可改善病人呼吸功能,減少肺癌術后肺不張、肺部感染及呼吸衰竭的發生率,明顯改善病人生活質量[2-3]。但病人對呼吸訓練的依從性較低,因此尋找合理有效的護理方式對提高肺癌術后病人生活質量及呼吸功能尤為重要[4]。健康信念是近年來興起的一種護理模式,它通過社會心理方案解釋健康相關行為,幫助病人接受勸導、改變不良行為、最終采納健康行為[5]。本研究分析健康信念護理結合持續性呼吸練習指導在肺癌術后病人中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年2月本院收治的85例肺癌術后病人作為研究對象。納入標準:①符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[6]中肺癌診斷標準;②自愿參加本項研究并由病人本人或家屬簽署知情同意書;③年齡>18歲。排除標準:①腫瘤有轉移;②合并其他慢性呼吸性疾病;③合并心腦血管疾病、凝血障礙或其他臟器重大疾病;④中途脫落或死亡。根據隨機數字表法將入選病人分為對照組42例和觀察組43例。對照組男25例,女17例;年齡45～80(63.17±4.55)歲,病程2～14(6.73±1.09)年。觀察組男28例,女15例;年齡42～78(63.19±4.28)歲,病程3～15(6.72±1.20)年。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會審查通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理,包括基礎護理、術后并發癥預防、呼吸訓練、心理護理、健康宣教、規范用藥、密切監測生命體征等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施健康信念護理結合持續性呼吸練習指導,具體如下。

1.2.2.1 健康信念護理 ①健康信念評估:護理人員評估病人對肺癌相關知識的認知程度,包括肺癌治療、并發癥預防、呼吸訓練、健康行為等,根據評估結果對病人進行針對性干預。②健康行為宣教:護理人員向病人講解呼吸訓練、正確飲食、合理運動、遵醫治療的內容、方法、優點及需要配合的地方,取得病人配合。護理人員設立微信群,拉病人和家屬入群,并由2名護士以及1名主治醫師進行監管,微信群內發布肺癌術后護理相關視頻、圖片,方便病人及家屬隨時查閱觀看。護理人員每天對病人健康行為進行評價,對于病人出現的不良行為,護理人員與病人和家屬共同尋找原因、解決辦法,并組織病人之間進行相互交流和鼓勵。③自我效能干預:強化正性激勵、減少負性刺激。護理人員對病人進行“一對一”心理輔導,對于病人在呼吸功能鍛煉中表現出的進步及時給予鼓勵,激發病人成就感。若病人訓練方法不正確應及時給予指正。當病人存在不良情緒時,可指導病人將每天的進步詳細記錄下來、時刻暗示自己具有較強能力戰勝疾病,必要時請專業的心理治療師進行心理指導。

1.2.2.2 持續性呼吸練習指導 護理人員指導病人正確進行呼吸功能鍛煉,護理人員現場演示呼吸訓練方法并向病人發放訓練配合要點知識圖文健康教育手冊,并錄制呼吸功能鍛煉視頻發送至病人微信群中。每日進行呼吸鍛煉30 min左右,根據病人耐受情況進行調整。在縮唇呼吸和腹式呼吸的基礎上增加阻力訓練和呼吸訓練,在病人術后逐漸豐富呼吸訓練方式并持續訓練至術后3個月。

1.3 觀察指標 ①呼吸功能指標:比較兩組病人呼吸功能恢復效果,采用肺功能檢測儀測量病人肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。②自我護理意識:采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組病人護理前后自我護理意識。ESCA量表由Kearny和Fleischer于1979年研制[7],在Orem理論基礎上制定,為他評量表,由護理人員評價,共包含43個條目,由自我概念(8個條目)、自我護理責任感(6個條目)、自我護理技能(12個條目)及健康知識水平(17個條目)4個維度組成,每個條目0～4分,滿分172分,得分越高說明病人自我護理能力越強。

2 結果

表1 兩組病人護理前后呼吸功能指標比較

表2 兩組病人護理前后自我護理意識得分比較 單位:分

3 討論

肺癌病人經過手術治療后,肺組織產生較大創傷導致呼吸功能下降,因此針對接受手術治療的肺癌病人,術后持續性呼吸練習是促進病人呼吸功能恢復的重要措施。持續性呼吸練習中病人通過進行持續的呼吸肌運動、肌力練習,有利于病人減少非必要的氧氣消耗,提升呼吸肌效率,促進肺復張[8-9]。但以往肺癌病人術后進行呼吸訓練依從性較低、健康信念水平不高,導致呼吸訓練進行較為被動且難以持續[10],因此臨床應提高肺癌術后病人健康信念及自我效能感,便于呼吸訓練、術后康復等干預措施持續有效地進行。

本研究結果顯示,觀察組病人護理后呼吸功能各項指標(VC、FEV1、FVC及FEV1/FVC)均明顯高于對照組,說明健康信念護理結合持續性呼吸練習指導可有效促進肺癌術后病人呼吸功能恢復。以往研究結果顯示,健康信念護理通過激發病人內在動機使病人下定決心改變不良認知及不良行為,進而達到提高治療及護理依從性的目的[11-12],而持續性呼吸練習指導有助于提高肺癌病人術后肺功能。本研究結果與其一致,分析其原因在于肺癌病人術后預后不良的主要原因之一為康復依從性較低[13],本研究應用的健康信念護理通過認知評估分析病人對肺癌相關知識的不良認知及術后康復相關不良行為,以評估結果作為依據進行針對性的健康宣教和自我效能干預,幫助病人克服健康行為障礙、樹立健康信念,進而形成健康行為方式。同時在病人術后結合微信平臺指導病人持續進行縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力訓練和呼吸訓練,將護理效果獲益最大化,通過呼吸鍛煉幫助病人養成高效率的呼吸習慣,有利于增加病人肺活量,最大限度將殘留在體內的二氧化碳呼出,改善病人術后呼吸困難癥狀,提高術后呼吸功能[14]。

本研究結果顯示,觀察組病人護理后自我概念、自我護理責任感、自我護理技能及健康知識水平得分均明顯高于對照組,說明健康信念護理結合持續性呼吸練習指導可提高肺癌術后病人自我護理意識及護理技能。以往研究結果顯示,我國大多數癌癥病人存在自我護理意識較弱、自我護理水平較低的現狀,不僅影響疾病康復,還可使病人生活質量降低。通過健康信念干預能有效提高病人自我護理意識[15-16],與本研究結果相同。本研究應用的健康信念護理結合持續性呼吸練習指導加強了對病人的心理干預,通過強化正性激勵、減少負性刺激增強病人戰勝疾病的信心,通過持續不間斷的院內、院外健康教育和呼吸指導提高病人呼吸訓練的積極性,幫助病人主動開展練習,提升病人自我護理意識。自我效能感低的病人對任何事件的態度都是消極的、不自信的,而自我效能感高的人很少受到不良情緒的影響,本研究開展的自我效能干預也易被病人接受,在提高病人疾病自我護理意識的同時幫助其養成健康生活的行為方式。

綜上所述,健康信念護理結合持續性呼吸練習指導可有效促進肺癌術后病人呼吸功能恢復,提高其自我護理意識水平。