食管癌食管支架植入病人實施賦能教育護理的效果觀察

楊 劍

食管癌(esophageal carcinoma,EC)為消化系統高發疾病,其癥狀具有隱匿性,致使多數病人確診時病情已進入晚期[1-2]。晚期EC病人主要表現為進食梗阻,其長期存在可限制病人營養攝取,導致營養狀況變差,從而加重病人軀體損害程度,并使其生活質量明顯降低[3]。支架植入術為一項姑息治療方法,可緩解晚期EC病人進食梗阻,繼而使病人生存獲益[4-5]。但該手術并不能糾正病人營養不良狀況,故術后需給予有效的營養干預。此外,研究表明晚期EC病人術后健康水平和其行為方式、自我護理能力有密切關系[6]。因此,有必要對病人實施良好的教育,強化其自我護理能力。賦能教育是一種先進的教育策略,研究發現通過落實賦能教育的五大步驟(明確問題、情感表達、設立目標、制訂計劃及效果評價),可調整病人行為方式,提高其對疾病的管控能力[7]。本研究分析了賦能教育護理在EC食管支架植入病人中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年3月—2022年4月在本院接受食管支架植入治療的97例EC病人為研究對象,EC診斷參照《食管癌規范化診治指南》[8]中相關標準。納入標準:①符合EC診斷標準,且處于病情晚期;②具備食管支架植入指征;③理解能力良好,無交流障礙;④具有完整的臨床資料。排除標準:①因心肺功能差而不宜行支架植入治療;②生命體征不穩;③精神異常;④不配合醫護工作。將病人依照護理方式的不同分成常規組(n=48)、賦能組(n=49),兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 護理方法 常規組給予常規護理,包括術前向病人講解支架植入相關知識,以增加病人配合度;術后12 h指導病人合理進食流食,術后1周后嘗試進食半流食,并逐漸轉為非流食。術后告知病人及其家屬圍術期可能出現的并發癥,以便于及早識別并得到妥善處理;引導病人開展早期吞咽訓練,在此過程中向家屬講解訓練技巧,使其發揮督導作用;向病人講解所用藥物的藥理知識,并囑其正確用藥;對病人加以關懷,時常鼓勵其樂觀面對生活;出院時告知病人飲食宜清淡,以進食高蛋白、高維生素食物為主,勿食辛辣、油膩食物。同時,向其說明出現突發狀況時的應對方案。

賦能組在常規組基礎上實施賦能教育護理,具體內容如下。①組建賦能教育團隊:團隊成員包括1名營養師、1名心理治療師、6名教育計劃開展的護士、2名效果評價的護士。成員均具備較強的溝通能力及豐富的專業知識。團隊成立后,由護士長組織成員進行相關知識學習,確保其嫻熟掌握賦能教育的理念及具體實施方法。同時護士長做好質量管控工作。②明確問題:自制EC病人需求調查表,內容包括“得知罹患EC后的心情如何?”“對支架植入是否有清晰的了解?”“對術后并發癥的認識情況如何?”“您認為術后自我護理過程中會遇到哪些障礙?”等。團隊成員采用上述問卷對病人進行一對一問詢,了解病人當前在自我護理上存在的問題及身心需求。③情感表達:確定問題后,團隊成員和病人開展深度交流,引導其闡述內心的感受,如發現病人流露出不良情緒,需幫助其剖析產生的原因,并通過開導、勸慰等方法引導其擺脫不良情緒,增強抗病信心。此外,可指導其通過瑜伽、深呼吸等方法來舒緩不良情緒。④設立目標:結合病人實際情況協助其設立可行性高的短、長期目標,包括科學飲食、改善心理狀態、并發癥預防、增強管理能力等。⑤制訂計劃:團隊成員依據設立的目標并結合護理經驗為病人制訂個體化飲食、并發癥預防、情緒管理、病情監測計劃。以個體化飲食為例,需保證病人熱量供給維持在170～185 kJ/(kg·d),每日攝取蛋白質、糖類及脂肪在總熱量的占比分別為10%～20%、55%～60%、20%～30%,糖類攝取量控制在5 g/kg以內。同時,合理補充鈣、鐵、鋅等元素。將計劃中涉及的內容以圖文并茂的方式編輯成電子版手冊,并發送至病人微信內,以供病人學習并遵照要求實施自我護理管理。此外,加強對家屬的知識教育,使其擔負起對病人的督導任務。⑥效果評價:出院后及時對病人知識掌握情況及計劃完成情況進行了解,如知識掌握較好,有效完成計劃,則予以賦能肯定;如對知識的掌握情況較差,未達成計劃,則分析出現此情況的原因,協助病人調整目標,并實施相應的教育。以隨訪的形式開展,頻次為每月1次,連續隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①營養狀況:于入院時、出院后3個月的次日早晨采集病人靜脈血4 mL,離心得到血清后采用Sysmex公司生產的JCA-BM6010/C全自動生化分析儀測定血清白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TF)、前清蛋白(PA)等營養指標。②應對方式:于入院時、出院后3個月采用簡易應對方式量表(SCSQ)[9]對病人進行評定。SCSQ包含積極、消極應對兩個維度,總分分別為36分、24分。得分越高代表病人越傾向于采取此應對方式。③自我護理能力:于入院時、出院后3個月采用自我護理能力測定量表(ESCA)[10]對病人進行評定。ESCA包含43個均以0～4分評分的項目,總分為0～172分,得分越高表明自我護理能力越強。④并發癥發生情況:觀察兩組病人出院后3個月內有無食管出血、支架移位或梗阻、胸骨后疼痛等并發癥發生,并統計總發生率。

2 結果

表2 兩組病人入院時、出院后3個月營養狀況比較

表3 兩組病人SCSQ評分比較 單位:分

表4 兩組病人入院時、出院后3個月ESCA評分比較 單位:分

表5 兩組病人出院后3個月并發癥發生情況比較 單位:例(%)

3 討論

EC在我國較為高發,其在消化道腫瘤致死率中高居第2位,僅次于胃癌[11]。對于晚期EC病人而言,常伴有食管狹窄,導致進食受到嚴重影響,繼而造成營養不良、免疫力減弱,從而不利于預后。研究表明,食管支架植入可改善晚期EC病人食管狹窄情況,促使病人進食恢復順暢[12]。但術后需施以有效的營養干預方案,以調整病人營養狀況[13];同時也需長期開展細致的自我護理,以防支架移位等并發癥發生,提高病人健康水平[14]。健康教育是醫療服務中不可或缺的一部分,對于病人疾病管理水平有提升作用。既往在晚期EC病人健康教育中,以口頭知識講解為主,病人常由于文化程度、接受度等原因而無法充分理解所授知識,加之宣教時間有限,導致其知識掌握水平低下,繼而無法應對出院后的自我護理問題[15]。近年來,賦能教育這一新型的教育策略被逐漸用于臨床。該教育方式有助于增強病人疾病管理的主動意識,并充分利用醫護人員所教授的健康知識對自身進行精細的護理管理[16]。目前,有關該護理模式在EC食管支架植入病人中的應用研究較少,故本研究分析了賦能教育護理用于EC食管支架植入病人中的效果,以期為日后對此類病人進行更妥善的護理管理提供參考。

本研究結果顯示,出院后3個月,賦能組病人ALB、TF、PA水平的改善效果優于常規組,提示采取賦能教育護理可明顯改善晚期EC病人術后營養狀況。究其原因,在出院前針對病人存在的飲食問題及營養狀況制訂科學的飲食計劃,并聯合家屬對其飲食行為進行督導,可確保病人有效執行飲食計劃,加之結合后期的隨訪情況對飲食計劃做出適時調整,從而可有效解決其營養問題[17]。本研究結果顯示,出院后3個月,賦能組病人ESCA評分的升高較常規組明顯,提示賦能教育護理可明顯提高病人的自我護理能力。這是由于賦能教育注重對病人需求的了解,結合個體需求及病人自我護理中可能面臨的問題制訂教育計劃,可使教育更具針對性。以圖文并茂的形式編寫教育內容,并通過微信發送給病人,可方便病人隨時閱覽[18]。由于教育內容直觀生動,故可使病人更易理解并吸收。同時,注重效果評價。對于出院后表現良好者給予賦能肯定,可對病人起到激勵作用,對其護理能力也能起到強化作用。對于知識欠缺、行為表現不佳者,積極改進教育策略,從而可使其自我護理水平明顯提高[19]。研究表明,晚期EC病人受病痛困擾,易出現不良情緒,加之對治療及預后的信心不足,常導致其以消極的方式應對疾病[20]。在本研究中,出院后3個月,賦能組病人積極應對評分明顯高于常規組,消極應對評分明顯低于常規組,提示賦能教育護理可調整病人應對方式。考慮可能的原因:賦能教育中與病人一對一交流,引導其表達自己的心境,當感受到病人有較明顯的心理問題時,運用多種心理學方法對其予以干預,可明顯減輕其不良情緒。同時,循序漸進地落實目標設立、計劃制訂、效果評價等步驟,可使病人認識到通過良好的自我護理可實現帶瘤生存,繼而可重建其健康信念,從而能促使其更加積極地應對疾病及后續的健康管理[21]。本研究還顯示,賦能組病人并發癥發生率明顯低于常規組,提示在常規護理基礎上開展賦能教育護理對于降低EC食管支架植入病人術后并發癥發生風險有利。

綜上所述,賦能教育護理在EC食管支架植入病人中應用,可明顯改善病人營養狀況,有效調整病人應對方式,提高其自我護理能力,并降低術后并發癥發生率。