妊娠期孕婦學校課程參與頻次對單胎足月妊娠孕婦自我護理能力及新生兒結局的影響

王 芳,歐陽彩云,晏艷艷

妊娠是一個或多個胚胎在母體內孕育成形的生理過程,妊娠周期一般在40周左右,是女性生理變化最為明顯的時期[1]。做好妊娠期護理及相關教育,對妊娠期婦女及新生兒結局均有積極意義,可在降低妊娠期風險的同時提高新生兒出生質量。目前臨床為保證妊娠期婦女自身安全性及胚胎發育情況,鼓勵并倡導孕婦在妊娠不同時段進行相應的檢查,以避免發生意外情況[2]。隨著醫療知識的普及和時代的不斷發展,對妊娠期女性的健康護理及孕期指導早已不再局限于臨床指導和孕期檢查,“妊娠期孕婦學?！钡某霈F為妊娠期女性提供了更為全面的妊娠護理。妊娠期孕婦學校課程主要以孕期保健、護理及產后哺乳指導等為主,將臨床專業性課程與生活指導相結合,既有助于提高孕婦的生活質量和自身妊娠安全,也有助于減輕臨床壓力,同時為胚胎提供良好的發育環境[3]。隨著相關數據的不斷增加,有臨床醫生認為受經濟及個人認知等多種因素影響,孕婦接受妊娠期孕婦學校課程的頻次存在差異,這將直接導致孕婦對妊娠期相關知識的認知存在偏差,可能對孕產婦預后產生影響[4]。本研究即是在此基礎上探討妊娠期孕婦學校課程參與頻次對單胎足月妊娠孕婦自我護理能力及新生兒結局的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月我院90例規律產檢的單胎足月妊娠孕婦為研究對象。納入標準:①單胎足月妊娠,且為首次懷孕待產,孕期檢查無遺漏;②年齡≥20歲;③既往無精神疾病史,無慢性疾病史,無腹部外傷及手術史;④孕期各項檢查結果均在正常生理范圍內。排除標準:①合并多種內外科疾病,如高血糖、高血壓等;②胎兒發育異?；蛱夯?③合并子宮疾病或胎兒發生宮內感染等;④新生兒檢測提示胎兒存在基因問題或染色體異常;⑤隱瞞病史,依從性較差。根據隨機數字表法將入選孕婦分為對照組與觀察組各45例。對照組孕婦年齡在22～34(28.42±2.41)歲;孕周在37～40(38.46±0.71)周;初高中畢業孕婦20例,專科或本科畢業孕婦19例,本科以上學歷孕婦6例。觀察組孕婦年齡在21～33(28.39±2.66)歲;孕周在37～40(38.41±0.85)周;初高中畢業孕婦19例,?？苹虮究飘厴I孕婦18例,本科以上學歷孕婦8例。兩組孕婦年齡、孕周、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已取得醫學倫理委員會審核通過,孕婦或其家屬已簽署知情同意書。

1.2 干預方法 兩組孕婦均參加妊娠期孕婦學校課程,其中對照組孕婦參加妊娠期孕婦學校課程的頻次≤3次,觀察組孕婦參加妊娠期孕婦學校課程的頻次>3次。

妊娠期孕婦學校課程貫穿整個妊娠周期,具體授課方式及內容如下。①孕早期:主要從臨床專業角度向孕婦傳授專業知識,引導孕婦認識妊娠,了解妊娠期間的生理變化,避免妊娠期間產生負性情緒,在此基礎上對病人傳授妊娠保健的相關知識。整個孕早期課程分3次進行,可初步引導孕婦正確對待妊娠周期。②孕中期:向孕婦介紹妊娠期常見的臨床疾病及并發癥,并詳細講解面對妊娠期并發癥的處理方式及預防辦法,避免孕婦產生錯誤認知;除此之外,詳細向孕婦講述胎兒的狀態及變化,引導孕婦積極正確地對待妊娠變化,避免孕婦產生負性情緒或出現異常生理變化;在此基礎上引導孕婦正確對待胎教,可通過音樂胎教、有聲讀物等方式促進胎兒腦部功能發育。孕中期課程分3次進行。③孕晚期:引導孕婦正確對待臨產,并詳細解釋臨產時的注意事項及相關準備工作,可通過影像展示或實地參觀的方式帶領孕婦參觀、認識產房,緩解孕婦孕前緊張、焦慮等情緒。孕晚期課程分3次進行。④分娩及產后:向孕婦講述分娩的注意事項及產后注意事項,引導孕婦正確認識分娩過程及產后護理方式,樹立正確的產后觀念;通過科學引導鼓勵孕婦母乳喂養,促進新生兒對營養物質的吸收及生理功能的正常發展。產后課程分3次進行。妊娠期孕婦學校課程以現場授課及影像復習等形式開展,現場授課每隔3周或4周舉行1次,每次授課時間為2 h(課程中間有15 min休息時間)。

1.3 觀察指標

1.3.1 孕婦自我護理能力 應用自我護理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)對孕婦自我護理能力進行評估。該量表包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平4個維度,共43個條目;采用0～4分評分,總分0～172分。孕婦得分越高,說明其自我護理能力越強。

1.3.2 新生兒結局 ①新生兒體重:新生兒娩出后測量新生兒體重。②新生兒臍動脈血pH值及臍動脈血乳酸水平:在胎兒娩出后未建立呼吸前抽取臍動脈血2 mL,應用血氣分析儀檢測新生兒臍動脈血pH值及臍動脈血乳酸水平。③出生后Apgar評分:應用Apgar量表評估新生兒情況。Apgar量表包括膚色、心率、呼吸、肌張力、反射5個方面,每個方面總分為2分,共計10分,評分越高說明新生兒情況越好。④不良事件發生情況:統計胎兒娩出后1周內新生兒胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome,MAS)、缺血缺氧性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)、壞死性小腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、轉入新生兒科的發生情況。

2 結果

表1 兩組孕婦自我護理能力得分比較 單位:分

表2 兩組新生兒體重、臍動脈血pH值、臍動脈血乳酸水平及出生后Apgar評分比較

表3 兩組新生兒不良事件發生情況比較 單位:例(%)

3 討論

在我國,大多數初產婦對妊娠期相關生理及妊娠期保健等相關知識的認知不全面,且受傳統思想及家庭因素影響明顯,很容易在孕期出現感染、營養物質不均衡等問題,因此加強對妊娠期婦女的健康教育尤為重要[5]。近年來,我國為保障妊娠期婦女的妊娠安全、提高新生兒質量,不斷加大政策支持力度。相關研究結果顯示,截至2015年全國已先后建設七千余所專業性母嬰機構,其中妊娠期孕婦學校發展尤為迅速,已成為宣傳母嬰教育、推廣母乳喂養的重要社會機構,為我國單胎足月妊娠孕婦提供生理指導可明顯提高新生兒的存活質量[6]。但隨著參與妊娠期孕婦學校課程人數的不斷增加,新的問題逐漸暴露,不同工薪階層、不同地區的單胎孕婦實際參與妊娠期孕婦學校課程的頻次存在差異,因此對妊娠期生理知識的認知程度也存在差異,直接影響臨床對孕產婦產后護理的指導,不利于產婦產后恢復[7-11]。

分娩期和產褥期是單胎足月妊娠孕婦最特殊的時期,也是決定孕婦分娩后機體恢復情況的重要時期,在對處于該時期的孕產婦進行專業性指導的同時,提高其自我護理能力尤為重要[12-13]。本研究結果顯示,觀察組孕婦自我護理能力測定量表中的自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平維度得分均明顯高于對照組(P<0.05),表明參與妊娠期孕婦學校課程的頻次高可提高孕婦自我護理能力。與高頻次參與妊娠期孕婦學校課程的孕婦相比,參與課程頻次≤3次的孕婦雖然可以了解妊娠期保健的相關知識,但受課程時間及上課次數的影響,其接受的妊娠保健知識并不全面;高頻次參與妊娠期孕婦學校課程的孕婦在接受妊娠期保健知識的基礎上,也在妊娠不同時期接受了相對應的護理技巧和保健常識,豐富了自身對妊娠生理周期的認識,避免孕婦在妊娠過程中出現認知偏差,提高其自身責任感和使命感[14-15]。

新生兒體重、臍動脈血pH值、臍動脈血乳酸水平、出生后Apgar評分是評估新生兒健康與否的重要參考指標。其中新生兒體重可反映新生兒近期、遠期健康程度;臍動脈血pH值及臍動脈血乳酸水平可評估新生兒體內電解質水平及氧氣攝入水平,進而評估新生兒存活能力;出生后Apgar評分可用于判斷新生兒窒息情況、新生兒心肺功能發育狀況[8-9]。本研究結果顯示,兩組新生兒體重及出生后Apgar評分比較差異無統計學意義,觀察組新生兒臍動脈血pH值高于對照組(P<0.05),臍動脈血乳酸水平低于對照組(P<0.05),表明參與妊娠期孕婦學校課程的頻次越高,對新生兒結局越有利。既往研究結果顯示,胎兒受母體因素影響較為明顯,因此母體的身心健康是保證胎兒正常發育的關鍵。在臨床實踐中,產科醫生可通過改善孕婦生理健康水平及精神狀態改善胎兒的發育狀態[10-11]。在本次研究中,雖然兩組單胎足月妊娠孕婦接受的妊娠期課程相似,但對照組孕婦接受課程的頻次較少,只接受了孕早期課程,對孕中期、孕晚期及產后護理的相關知識了解較少;觀察組孕婦接受了頻次較多的課程,部分孕婦接受了完整的課程,對孕中期、孕晚期相關注意事項及妊娠期護理認知較為全面,可降低妊娠中心血管疾病、免疫性疾病、內分泌疾病等相關并發癥的發生率,緩解妊娠晚期孕婦對分娩的恐懼和緊張心理,進而提高孕婦自身心理素質和生理指標,為胎兒的發育提供良好的生長環境,改善新生兒結局。除此之外,本研究結果還顯示兩組新生兒不良事件總發生率比較差異無統計學意義,但既往同類型研究結果證明高頻次參與妊娠課程可以降低新生兒并發癥發生率[16],結合本研究數據推測結果不一致的原因可能與本研究樣本量較少有關。

綜上所述,高頻次參與妊娠期孕婦學校課程對單胎足月妊娠孕婦自我護理能力及新生兒結局有積極作用。但本研究存在不足之處:研究樣本量較小,導致結果可能存在偏倚。后期研究可擴大樣本量,提高研究結果的精準度。