針刺聯合穴位敷貼在冠心病心絞痛病人康復護理中的應用效果

關宇英,袁 丹,熊 莉

冠心病(CHD)心絞痛是常見心臟病,多發于中老年群體,常使病人出現胸部疼痛、發悶等表現,致殘率、致死率較高,若未經及時有效治療,可能會導致心肌梗死,增加不良事件發生風險,影響病人遠期預后[1]。藥物是治療CHD心絞痛的主要措施,雖可緩解病人癥狀,但不良反應多,且部分病人依從性較差,影響治療效果[2-3]。因此,對CHD心絞痛病人實施有效護理干預措施至關重要。近年來,中醫護理不斷被用于心臟病康復中,如針刺通過對人體相應穴位進行刺激,達到疏通經絡、宣通心痹的作用[4-5]。穴位敷貼將藥物、穴位作用相結合,中藥滲透皮膚后刺激穴位能夠活血通絡,達到治療疾病的目的[6-7]。本研究旨在觀察針刺聯合穴位敷貼在CHD心絞痛病人康復護理中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲醫學倫理委員會批準[審批號:2020年審(77)號]。選取2020年6月—2022年10月本院收治的78例CHD心絞痛病人作為研究對象,采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組各39例。對照組男18例,女21例;年齡45～76(61.36±3.76)歲;病程<6個月12例,6～12個月19例,>12個月8例;心絞痛程度為Ⅰ級10例,Ⅱ級21例,Ⅲ級8例。觀察組男19例,女20例;年齡44～77(61.85±4.03)歲;病程<6個月14例,6～12個月18例,>12個月7例;心絞痛程度為Ⅰ級9例,Ⅱ級20例,Ⅲ級10例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準:①西醫符合《內科學(第9版)》[8]中CHD心絞痛相關診斷標準,病人出現胸部壓榨性疼痛等表現,且經體格、影像學等檢查確診;中醫符合中醫診療專家共識[9]中的氣虛血瘀、氣滯血瘀證;②心絞痛嚴重程度分級為Ⅰ～Ⅲ級;③經心電圖檢查,ST段或T波出現異常;④無精神疾病,生命體征平穩;⑤依從性好,主動參與研究;⑥簽署知情同意書。排除標準:①合并其他心臟疾病,如心律失常、心力衰竭等;②伴肝、腎等其他臟器功能不全;③合并肺栓塞等其他可能引起心電圖T波改變的疾病;④存在皮膚疾病或皮膚破潰者;⑤正參與其他臨床試驗者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 接受常規康復護理,主要內容如下。密切關注病人病情變化,一旦出現異常,立即通知醫生處理;給予常規降壓、調脂、抗凝等藥物干預;指導病人健康飲食,飲食以清淡易消化、低鹽低脂、高維生素等為主,保證營養攝入均衡;通過講座、演示文稿(PPT)講解等方式告知病人疾病相關知識及健康生活習慣對控制疾病的重要性,采用親切、溫柔語氣與病人一對一溝通,鼓勵其說出內心真實想法;列舉以往治療成功案例,增強病人康復信心;對病人進行運動指導,指導其每日進行散步、打太極拳等有氧運動,避免過度勞累,過程中出現胸悶、乏力等不適癥狀立即停止運動。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行針刺聯合穴位敷貼干預。①針刺:取穴(內關、心俞、厥陰俞、郗門、膻中、足三里);指導病人取仰臥位,對上述所取穴位進行常規消毒,采用蘇州醫療用品有限公司提供的華佗牌不銹鋼針對上述穴位進行針刺,快速進針,以捻轉補瀉法針刺,得氣后留針20～30 min,以病人感到麻木為宜,每日1次,干預1個月。②穴位敷貼:取穴[心俞(雙側)、膻中、內關穴(雙側)];藥材為川芎、細辛、桂枝、丹參各12 g,元胡20 g,白芥子8 g,將上述藥物研磨成粉,然后取姜汁、水,按照1∶3比例調成糊狀備用;對所取穴位進行常規消毒,用手指按揉穴位有麻脹感后,取上述所調藥膏涂抹于穴位貼敷片,直徑約2 cm,厚度約為2 mm,貼敷于所取穴位,每日1次,干預1個月。

1.4 評價指標 ①干預效果[10]:干預1個月后評估療效,其中顯效為病人心絞痛癥狀消失,分級下降2級,心電圖恢復正常;有效為病人心絞痛癥狀有所緩解,分級下降1級,心電圖ST段回升>0.05 mV,T波恢復幅度>25%;無效為病人癥狀、心電圖均無改善。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②臨床癥狀緩解:于干預前后記錄兩組病人心絞痛發作頻率、癥狀持續時間。③生活質量:于干預前后采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[11]評估病人生活質量,該量表包括19個條目,由疾病認知度(DS)、治療滿意度(TS)、心絞痛發作狀況(AF)、心絞痛穩定狀況(AS)、軀體活動受限(PL)5個維度組成,轉化為標準計分,每個維度評分均為100分,得分越高表示病人生活質量越好。

2 結果

表1 兩組病人干預效果比較 單位:例(%)

表2 兩組病人臨床癥狀情況比較

表3 兩組病人SAQ評分比較 單位:分

3 討論

3.1 CHD心絞痛病人康復護理現狀 CHD心絞痛原因主要為冠狀動脈供血不足,病人常出現胸悶、胸痛、氣短等癥狀,隨著疾病進展,會導致一系列并發癥,增加病人病死風險[12-13]。常規西醫治療雖有一定療效,但副作用多,且病人負性情緒重,依從性較低,不利于預后[14]。因此,對CHD心絞痛病人實施有效護理措施成為關注重點。常規護理多對病人進行飲食、心理及運動干預,在減輕病人癥狀、提高生活質量方面效果不明顯[15-16]。

3.2 針刺聯合穴位敷貼應用于CHD心絞痛病人中價值 近年來中醫護理技術被廣泛應用,中醫學認為CHD心絞痛屬于“胸痹心痛”范疇,病位在心,與外邪入侵、情志不暢、飲食不節等因素有關,寒凝、氣滯等導致血瘀胸痛,胸陽痹阻導致胸痛癥狀,干預應以活血通絡、宣通心痹等為主要原則[17-18]。穴位敷貼將中藥加工成膏劑,貼敷于特定穴位,通過穴位、藥物雙重作用,達到調理氣血、疏通經絡作用[19]。近年來該中醫護理技術不斷被用于心血管疾病中,取得一定效果。針刺以經絡腧穴理論為基礎,通過針刺內關、心俞、厥陰俞等穴位能夠直達病處,利于益氣活血、疏通經絡[20]。朱文葉等[21]報道,貼敷聯合針刺應用于CHD心絞痛病人中,能夠減輕病人癥狀,提高生活質量。

本研究結果顯示,干預后觀察組有效率高于對照組;與對照組比較,觀察組病人發作頻率更低,癥狀持續時間更短,且SAQ各維度評分更高。表明針刺聯合穴位敷貼應用于CHD心絞痛病人中可提高干預效果,減輕病人心絞痛癥狀,進而提高生活質量,與預期研究結果一致,且與朱文葉等[21]報道結果相似。原因分析如下:內關是八脈交會穴之一,為心胸疾病之要穴,對心臟有特異性作用,可治心胸疾患,能夠寧心安神、寬胸理氣;心俞屬于膀胱經穴位,能夠補益心陽,行氣通絡;厥陰俞屬足太陽膀胱經,是心包的背俞穴,能夠助心陽,鎮心痛,寬胸膈;郗門是心包經的穴位,具有理氣安神、寧心止痛、活血等功效,可治療心悸、心絞痛等;膻中是心包經的募穴,又為氣會,能夠宣通胸陽,梳理氣機;足三里能夠通絡除痹、扶正培元;針刺上述穴位可調控基因表達,調節心肌能量代謝,降低心絞痛發作頻率,改善癥狀。在此基礎上,結合穴位敷貼,使得藥物滲透入皮膚肌肉,對上述穴位進行刺激,發揮藥效,使得經脈運行通暢,調理臟腑,進而提高治療效果,改善病人生活質量。但針刺聯合穴位敷貼應用于CHD心絞痛分級程度較高的病人中效果不明顯,僅可稍微緩解病人癥狀,對于心絞痛分級程度較低的病人效果較好,可明顯減輕病人癥狀。

4 小結

綜上所述,針刺聯合穴位敷貼應用于CHD心絞痛病人中效果較好,能夠緩解病人臨床癥狀,提高生活質量。本研究結果可為今后CHD心絞痛病人康復護理方案的擬定提供重要參考,具有一定護理指導意義。但本研究也有局限,如干預時間較短,且未明確針刺聯合穴位敷貼應用于不同CHD心絞痛分級程度病人中有效率的差別,今后需進一步探究。