全椎板減壓治療伴炎性肉芽組織形成的長(zhǎng)節(jié)段胸椎硬膜外膿腫1例報(bào)道

董奇，路磊，方斌

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，紹興市中心醫(yī)院脊柱外科，浙江 紹興 312030）

脊髓硬膜外膿腫（spinal epidural abscess，SEA）是一種罕見(jiàn)的疾病，發(fā)病率為0.002%～0.02%［1］。SEA可由血行播散、局部感染蔓延和醫(yī)源性損傷等引起［2］。約4%～22%的患者發(fā)生不可逆的截癱，出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀時(shí)，需要緊急手術(shù)治療［3-4］。SEA容易被誤診為椎管內(nèi)血腫、腰椎間盤(pán)突出癥，因此早期診斷與及時(shí)治療至關(guān)重要。當(dāng)SEA中含有大量炎性肉芽組織時(shí)，炎性肉芽組織可黏附在脊髓硬脊膜表面并壓迫脊髓，同時(shí)，炎性肉芽組織形成是SEA復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，需要徹底清除［5］。2014年我院收治了1例伴肉芽組織形成的長(zhǎng)節(jié)段SEA病例，行多節(jié)段椎板（T1～L1）切除術(shù)清除膿腫及炎性肉芽組織，成功解除脊髓壓迫，術(shù)后隨訪6年，患者脊柱穩(wěn)定性好。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，女，45歲，2014年11月8日因“腰痛加重、雙下肢無(wú)力6 h”入院。入院時(shí)伴有惡心、嘔吐。入院2 d前曾有腰部扭傷。查體：神志清，精神差，痛苦貌，腹軟，左腹部壓痛陽(yáng)性，腸鳴音2次/min，下腰椎有壓痛、叩擊痛，雙側(cè)下肢Lasègue征陽(yáng)性，感覺(jué)正常。雙側(cè)股四頭肌肌力4/5級(jí)（左/右），雙側(cè)脛骨前肌肌力5/5級(jí)（左/右）。跟肌腱反射正常，ASIA評(píng)分等級(jí)為E。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞17.4×109/L，中性粒細(xì)胞15.3×109/L，中性粒細(xì)胞百分比88%，紅細(xì)胞沉降率12 mm/h，C反應(yīng)蛋白23 mg/L。急診脊柱正側(cè)位X線顯示腸管部分積氣。腰椎CT檢查顯示，L5/S1椎間盤(pán)輕度膨出。腰椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）未見(jiàn)明顯異常（圖1A）。

圖1 術(shù)前腰胸椎MRI

入院第3天，患者出現(xiàn)低熱（37.8 ℃），伴進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，查體：雙側(cè)脛骨前肌肌力1/4級(jí)（左/右），股四頭肌肌力1/3級(jí)（左/右），雙側(cè)腹股溝感覺(jué)減退，ASIA評(píng)分等級(jí)為C。……