胃癌Schnitzler轉移至直腸1例報道并文獻復習

董晨，王喆，胡兆亮，邢亞楠

（中國醫科大學附屬第一醫院 1.著名專家門診；2.胃腸腫瘤外科，沈陽 110001）

胃癌是目前全球癌癥發病率和死亡率較高的惡性腫瘤［1］。原發性胃癌起源于胃黏膜，一般通過血行、淋巴系統或腹膜種植發生遠處轉移。近年來，胃低分化腺癌或印戒細胞癌的發病率不斷升高［2-3］，且具有侵襲性高、轉移概率高、進展迅速、預后較差等特點［4-5］。胃低分化腺癌或印戒細胞癌確診時發生遠處轉移的概率較高，但發生直腸轉移的概率較低，臨床癥狀隱匿難以發現，多為個案報道［6-8］。本文報道了1 例以腸梗阻為首發表現的胃癌直腸轉移患者，因結腸鏡活檢陰性，難以確定腫物性質，極易漏診或誤診，影響治療決策。同時，本文探討了Schnitzler轉移的影像學和病理學特點，以提高臨床醫生對以直腸梗阻為首發表現的胃癌遠處轉移這種少見情況的認識，為臨床診治提供思路。

1 臨床資料

患者，女，68歲，2020年9月以“停止排氣、排便8 d”為主訴入我院。患者排便困難伴肛門墜脹感以及大便不成形1個月余，無便血。腸鏡檢查提示：直腸下段增厚、狹窄，鏡身無法通過，病變表面黏膜粗糙，質地偏硬，易出血。病理結果提示：直腸黏膜炎癥改變伴部分間質淋巴組織增生，免疫組織化學染色結果（圖1）：Ki-67（腺體約20%+，部分淋巴細胞聚集區域20%+～30%+），P53（腺體約 20%），CKpan（腺體+），CD3（+），CD20（+），Bcl-2（+++）。全腹增強 CT 檢查提示：直腸占位性病變，結腸多發擴張、積氣，腸梗阻，腹膜后多發淋巴結。直腸 MRI 檢查提示：直腸下段管壁增厚，增強掃描可見強化，漿膜面毛糙伴條索滲出影、液性滲出影，腸管擴張積液。……