喉切除術(shù)后吞咽功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練的循證護(hù)理實(shí)踐

龐田英，曾芳芳，江小蘭，高茹，謝林艷，劉維，魯娟，楊華

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 廣州 510515）

喉癌為耳鼻咽喉頭頸外科常見的惡性腫瘤之一[1]，近年來發(fā)病率有上升且年輕化趨勢(shì)[2]。目前治療方式以手術(shù)切除和放射治療為主[3]，手術(shù)包括部分喉切除術(shù)及全喉切除術(shù)[4]，文獻(xiàn)報(bào)道部分喉切除術(shù)后吞咽障礙的概率、嚴(yán)重程度與手術(shù)類型、切除面積及喉重建方法直接相關(guān)，患者表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳、誤吸等，甚至引發(fā)吸入性肺炎[5-7]，誤吸率可達(dá)32%～89%[8-9]；全喉切除術(shù)后吞咽障礙的發(fā)生與食團(tuán)下咽阻力增加、狹窄等有關(guān)，主要表現(xiàn)為反流、進(jìn)食哽噎、用餐時(shí)間延長(zhǎng)[10-11]。在術(shù)后進(jìn)行吞咽康復(fù)干預(yù)，可促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，幫助患者安全地經(jīng)口攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，避免誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等不良后果[12-15]。目前，國(guó)內(nèi)外尚無針對(duì)喉切除術(shù)后患者吞咽功能評(píng)估與康復(fù)的指南，干預(yù)方法大多基于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。田梓蓉等[16]研究顯示，國(guó)內(nèi)護(hù)士缺乏喉切除術(shù)后吞咽功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，沒有規(guī)范的吞咽康復(fù)護(hù)理實(shí)踐。因此，本研究旨在匯總喉切除術(shù)后吞咽功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練的最佳證據(jù)，將證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以規(guī)范相關(guān)護(hù)理流程，提高護(hù)士對(duì)最佳證據(jù)的知曉度和執(zhí)行率，改善患者吞咽功能。

1 資料與方法

1.1 問題確立 遵循PICO 原則確定臨床問題[17]，P（problem）：接受喉切除術(shù)的患者；I（intervention）：喉切除術(shù)后吞咽功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練的最佳證據(jù)；C（comparison）：目前常規(guī)喉切除術(shù)后吞咽功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練方法；……