早期腸內營養耐受性分級干預方案在心臟外科術后重癥患者中的應用

熊厚仁，方迎迎，朱明華，郭蘭彩，倪秀梅，陳浩

（1.安徽醫科大學第一附屬醫院a.心臟大血管外科ICU；b.重癥醫學科，安徽 合肥 230022；2.安徽省軍區合肥第四干休所 門診部，安徽 合肥 230031）

心臟外科術后重癥患者機體長期處于高分解、負氮平衡狀態，靜息能量消耗增加，蛋白質分解增加，容易導致營養高風險和營養不良[1]。早期腸內營養（early enteral nutrition，EEN）為重癥患者入住重癥監護病房24～48 h 內，經胃腸道提供營養物質及其他營養素的營養支持方式[2]。然而，喂養不耐受（feeding intolerance，FI）如腹脹、腹瀉、嘔吐、誤吸、胃潴留等，常導致腸內營養（enteral nutrition，EN）喂養延遲或終止，影響目標熱量達標[3]。重癥超聲可視化技術能夠實現對病情動態、多維度評估，常用于指導對重癥患者的精細化管理。因此，本研究基于重癥超聲，動態評估營養風險和耐受性，實施期腸內營養耐受性分級干預，取得良好效果，現報道如下。

1 一般資料

采取便利抽樣方法，選取2021 年7 月-2022 年6 月合肥市某三級甲等醫院心臟外科ICU（cardiac surgery intensive care unit，CSICU）收治的心臟外科術后患者136 例。按入科時間分為標準組和分級組，其中2021 年7—11 月的68 例患者為標準組，2021年12 月—2022 年1 月為團隊培訓干預期，2022 年2-6 月的68 例患者為分級組。本研究已獲得醫院倫理委員會審核通過，并取得患者及家屬的知情同意。納入標準：（1）年齡19～80 歲；（2）體外循環下心臟外科手術患者；（3）改良危重患者營養風險篩查（modified nutrition risk in the critically ill score，mNutric 評分）≥5 分，且預計3 d 以上不能經口進食；（4）急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ評 分）≥8分；（5）預計在心臟外科ICU 治療時間≥7 d。排除標準：（1）既往有嚴重營養障礙或消化道疾病、代謝性、消耗性疾病（消化性潰瘍穿孔、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤等）；……