抗血小板與抗凝治療在外周動脈疾病中的應用和研究進展Δ

胡 睿,繆蘇宇,章希煒

(南京醫科大學第一附屬醫院血管外科,南京 210029)

外周動脈疾病(peripheral arterial disease,PAD)是一種以外周血管狹窄為表現的缺血性病變,影響著下肢、上肢和腎等外周器官,從而導致分支動脈狹窄和閉塞性疾病。據估計,全球PAD患病數超過2億人,吸煙、高血壓、糖尿病和肥胖等是引發PAD的危險因素,該病會導致機體出現下肢動脈管腔狹窄、肢體溫度降低和肢體壞死等情況,嚴重影響患者的身體健康和日常生活[1-2]。目前,PAD的治療主要分為藥物治療和血運重建治療兩大類[3]。歐洲心臟病學會(ESC)指南推薦PAD患者在發生疾病癥狀后應接受藥物治療,從而降低心腦血管事件發生風險,防止疾病進展;若藥物治療無效或產生了嚴重的間歇性跛行、皮膚潰瘍及壞疽等情況,則可通過血運重建治療[4]。然而,不論是藥物治療還是血運重建治療,都需要抗血小板和抗凝措施,防止血栓形成和維持血管通暢,因此,選擇合適的抗血小板和抗凝治療策略,對保障PAD患者的治療效果和臨床預后至關重要。然而,目前國內外對于PAD的抗血小板或抗凝策略的選擇尚有爭議,藥物之間的使用方法和推薦程度還存在分歧[4-5]。因此,本文總結了抗血小板和抗凝治療PAD的相關研究和經驗,擬為未來的PAD治療方案提供新的思路和方向。

1 抗血小板治療

1.1 抗血小板藥的類型和作用機制

常規使用的抗血小板藥包括阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑等。阿司匹林可以阻斷血小板合成激活關鍵因子血栓素A2,繼而產生抗血小板作用,防止血栓形成?！?br>