咽旁隙腫瘤手術路徑的研究進展

楊中燦,皇甫輝,董振

(1． 山西醫科大學,山西 太原 030000; 2． 山西醫科大學第一醫院 耳鼻咽喉頭頸外科,山西 太原 030000)

咽旁隙是上頸深部的潛在軟組織間隙,左右各一,呈倒置的金字塔形。其上至顱底,內側緊靠頸靜脈孔,下達舌骨平面,內側壁為咽側壁,外側壁為翼內肌及腮腺深葉,后壁為椎前筋膜,莖突及莖突諸肌將其分割為咽旁前間隙及咽旁后間隙[1-2]。咽旁前間隙較小,內部主要為脂肪組織,腮源性腫瘤常發于此。咽旁后間隙較大,內有頸內靜脈、頸內動脈、舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經、咽升動脈、腭升動脈及頸深淋巴結等,是咽旁隙腫瘤的主要發生地。

咽旁隙腫瘤臨床發病率較低,僅占頭頸部腫瘤的0.5%～1%[3],但其病理類型多樣,目前報道的病理類型已超過70種,以良性腫瘤為主,在Riffat等[3]和Kuet等[4]所做的系統性回顧研究中,咽旁隙良性腫瘤的占比均達到了82%,其中最常見的腫瘤病理類型以涎源性腫瘤和神經源性腫瘤為主。

目前,咽旁隙腫瘤的治療主要是手術切除,手術必須在完全切除腫塊的前提下最大限度地減少手術的功能和美學發病率,為此,手術路徑的選擇是至關重要的。而手術路徑應在嚴格的術前評估后,根據咽旁隙腫瘤的大小、性質、與間隙內重要的血管及神經的關系及與口咽部或頸部的距離等進行選擇。

1 頸側入路

頸側入路是1955年被Morfit等[5]首次報道應用于咽旁隙腫瘤切除的,該手術方式操作簡單,相較于其他手術路徑,能提供較大手術視野,清晰暴露頸部的血管及神經,在完整切除腫瘤的情況下,盡可能減少術中大出血及術后并發癥的發病率?！?br>