經上皮準分子激光角膜切削術后角膜上皮延遲愈合1例

王天驕，李 瑩

中國醫學科學院 北京協和醫學院 1.臨床醫學專業試點班；2.北京協和醫院 眼科，北京 100730

經上皮準分子激光角膜切削術(trans-epithelial photorefractive keratectomy, TPRK)是目前主流角膜表層屈光手術,與板層手術相比,具有術后角膜生物力學穩定、無角膜瓣相關并發癥等優點[1]。TPRK術后常見并發癥為疼痛、角膜上皮下霧狀混濁(haze)。隨著患者對術后早期恢復要求的提高,角膜上皮延遲愈合作為TPRK早期并發癥得到關注。多數患者在術后3d內角膜上皮完全愈合,部分患者術后角膜上皮延遲愈合,上皮缺損可長達2周,持續影響患者視力、視覺質量及生活質量。現就一例典型病例探討TPRK術后上皮延遲愈合原因及治療。

1 臨床資料

患者女性,23歲。因雙眼屈光不正,行經上皮準分子激光角膜切削術。術前驗光:OD:-5.00DS/-1.00DC×180=1.0+5,OS: -5.25DS/-1.25DC×175= 1.0+5;眼部檢查:雙眼角膜透明,前房清,雙眼瞼板腺開口正常,瞼栓清亮、透明,右眼上瞼板腺腺體缺失1/3,下瞼板腺腺體缺失2/3,左眼上瞼板腺腺體缺失小于1/3,下瞼板腺腺體缺失1/3(圖1)。術前無干眼癥狀。配戴軟性角膜接觸鏡5年,2～3次/周,術前已停帶1周。既往史:4年前行雙眼重瞼術,未見瞼裂閉合不全。TPRK手術過程順利。術后配戴繃帶鏡, 使用0.5%妥布霉素地塞米松滴眼液、0.1%玻璃酸鈉滴眼液,4次/d;小牛血去蛋白提取物眼用凝膠,1次/晚。

A.1/3 meibomian gland loss in the upper eyelid of the right eye; B.2/3 lower meibomian gland loss in the lower eyelid of the right eye; C.less than 1/3 upper meibomian gland loss in the upper eyelid of the left eye; D.1/3 lower meibomian gland loss in the lower eyelid of the left eye.圖1 患者TPRK術前瞼板腺缺失情況Fig 1 Meibomian gland loss before TPRK of the patient

術后5 d復查,訴視物模糊、眩光流淚,伴疼痛,查裸眼視力OD:0.4,OS:0.4,裂隙燈顯微鏡下可見雙眼角膜上皮異常堆積,角膜中央存在直徑約4 mm上皮缺損。囑患者繼續配戴繃帶鏡及當前用藥。……