小切口腎盂成形術的發展現狀與進展

羅永華 李江 鄧體斌 周紅慶* 余朝林 戴子涵 劉傳

1 昆明醫科大學研究生院，昆明 650000

2 昆明醫科大學附屬曲靖醫院泌尿外科，曲靖 655000

先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）是小兒發生腎積水最常見的原因之一，發病率約為1/2000，男女患兒的發病比例約為2：1 或3：1，左右側比例約3：2［1］，在2 歲前約25%的患兒被確診，在5 歲前約50%的患兒被確診［2］。狹窄的腎盂輸尿管連接部（ureteropelvic junction ，UPJ）導致腎盂內產生的尿液向輸尿管內排泄障礙，繼而導致腎臟集合系統擴張積水，腎積水加重將進一步導致腎實質變薄最終發展為皮囊腎，造成梗阻性腎功能損害甚至完全喪失腎功能。經手術干預解除梗阻因素后腎積水可在一定程度上減輕或停止進展，受損的腎功能可逐步改善［3］，變薄的腎實質可逐步增厚［4］。

UPJO 的腎積水減輕或不再進展、腎實質增厚及腎功能改善是手術干預獲益的重要標志。Yayla 等［4］的研究認為小兒在38 月以內接受腎盂成形術是腎實質厚度恢復的最佳年齡段，其中13月以下的小兒術后腎功能改善最為顯著；Chandrasekharam 等［5］的研究則表明1 歲以內小兒接受腎盂成形術后腎功能改善比其他大齡兒童患者更顯著，可見早期對患兒進行手術干預非常有必要。盡管接受腎盂成形術的最佳年齡尚無統一標準，越早進行手術干預，腎功能及腎臟結構的改善情況越好，如不加以干預，腎盂積水程度、腎實質變薄程度及梗阻性腎功能損害將進展甚至無法逆轉。

1 小切口腎盂成形術對小兒患者的價值

腹腔鏡腎……