Y 型吻合術在回腸通道術中的初步應用

盧崯 艾青 江彬 程強 高帆 李宏召*

1 中國人民解放軍總醫院第三醫學中心泌尿外科醫學部，北京 100039

2 南開大學醫學院，天津 300071

膀胱癌是全球第十大最常見的癌癥，2020 年約有57.3 萬例新發病例和21.3 萬例死亡，且在男性患者中該疾病排名較高，男性最常見癌癥中排名第六，癌癥死亡原因中排名第九［1］。膀胱癌患者中25%～30%在初診時即被診斷為肌層浸潤性 膀 胱 癌（muscle invasive bladder cancer，MIBC），MIBC 有很高的復發或進展風險，50%患者在根治性手術后復發，多數復發時遠處轉移形成轉移性膀胱癌（metastatic urothelial carcinoma， mUC）［2］。目前MIBC 的主要治療方法仍然是全膀胱根治性切除術［3］。膀胱全切后需要同時進行尿流改道，常見的尿流改道包括回腸通道術、回腸原位新膀胱術和輸尿管皮膚造口術，而其中回腸通道術是并發癥最少、最常使用的尿流改道術式，在我國臨床應用較廣泛［4～6］。

較早開展的回腸通道術主要以Bricker 術式和Wallace 術式為主。Bricker 術式于1950 年首次報道，該術式將雙側輸尿管與回腸分別進行端側吻合，回腸通道遠端進行腹壁造口，稱之為Bricker 術［7］。1966 年Wallace 提出了另一種回腸通道術的構建方法，他將雙側輸尿管遠端縱行劈開后進行縫合形成一個共同開口，再將合并后的輸尿管遠端與回腸膀胱近端進行端端吻合，該術式即稱為Wallace 術式［8］。Wallace 術式較Bricker 術式相比，吻合時間有所增加，但輸尿管遠端與回腸膀胱連接處管徑更大，術后因輸尿管狹窄所致的腎積水發生率更低［9～11］。但Wallace 術式因將雙側輸尿管遠端進行合并，如有一側輸尿管存在切緣陽性、復發或者感染，容易累及另一側，造成雙側的輸尿管損害，故手術指征相對更加嚴格，應用范圍相對狹窄［9］。……