基于結構式家庭療法的綜合隨訪護理服務對乳腺癌術后病人癌癥復發恐懼及其配偶性關系的影響

陳 曦,秦 陽

乳腺癌是全世界女性中最常見的癌癥,由于診斷及治療的技術不斷提高,乳腺癌的死亡率已在不斷降低,但如何保證患癌后病人的生活質量,依然是研究的熱點。對于處于穩定關系中的女性來說,許多與乳腺癌相關的壓力源也會對她們的生活伴侶產生負面影響,如性欲水平較低,有關興趣、性高潮改變或停止;另外,有60%以上的病人焦慮癌癥可能復發或加重,產生癌癥復發恐懼(fear of cancer recurrence,FCR),表現為過度檢查、過分警惕、頻繁侵入性思維。總體而言,癌癥病人及其伴侶比一般人群更容易經歷明顯的社會心理壓力,這種壓力對兩個人都有負面影響[1]。Salvador Minuchin創立的結構式家庭療法(structural family therapy)強調:個體癥狀只有在家庭互動模式中才能充分理解,要消除癥狀必須改變家庭的組織和結構,重建家庭情感氛圍、行為和溝通方式,以滿足病人身心需求[2]。病人及配偶如若能在患病及治療過程中,對疾病的相關信息和個人感受進行有效溝通,能夠直接影響病人心理狀態與其配偶的親密關系[3]。因此,本研究旨在分析基于結構式家庭療法的隨訪護理服務對乳腺癌術后病人癌癥復發恐懼及其配偶性關系的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年1月—2020年12月江蘇省某三級甲等醫院甲乳外科乳腺癌病人及其配偶為研究對象。納入標準:①年齡18～65歲;女性病人,配偶為異性;②病理診斷明確為乳腺癌,初次行乳腺癌根治術治療且未施行保乳手術,并且在積極治療(如手術、放療和化療),如果女性接受過化療和/或放療或正在接受輔助治療,也符合條件;③自癌癥診斷前就已建立至少6個月的忠誠關系的異性伴侶,并認為乳腺癌導致他們的性關系出現負面變化;④癌癥復發恐懼量表得分處于中度水平(70～114分);⑤會使用微信,知曉病情,同意參加本研究。排除標準:①病人或配偶智力障礙或目前診斷有精神疾病;②合并其他惡性腫瘤或轉移。符合入選標準的乳腺癌病人及伴侶共24對。按住院時間順序編號將入選的病人分為對照組和干預組,對照組1例病人因病情原因退出,最終對照組11對,干預組12對。本研究通過醫院倫理委員會審批,病人均簽署知情同意書。兩組年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、疾病分期、腫瘤病理類型等差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 病人每月進行常規的電話隨訪及門診隨訪。給予病人出院后的疾病相關知識教育、飲食及用藥指導及心理支持等。

1.2.2 干預組 常規隨訪工作上進行結構式家庭療法。①建立基于結構式家庭療法的綜合隨訪護理服務團隊。團隊成員由1名男性乳腺外科臨床專家和3名在乳腺外科工作超過5年的主管護師,1名心理學專家構成。團隊成員在干預前都接受了設計干預和相應的培訓計劃學習。②確定隨訪形式及時間。每周使用視頻會議軟件或家庭訪談向每對夫婦提供6次1.5 h的訪談。每次隨訪由主管護師主持,訪談結束后與男性臨床專家與心理專家交流探討。③制訂基于結構式家庭療法的綜合隨訪護理服務方案。SFT的過程是加入、診斷和介入,結合隨訪工作的基本過程,因此基于SFT的綜合隨訪護理服務分為5個階段(見表1)。

表2 兩組病人干預前后FCRI-CV總分與各維度得分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后FSFI總分與各維度得分情況 單位:分

表4 兩組病人伴侶干預前后BSFI總分與各維度得分情況 單位:分

1.3 研究工具

1.3.1 中文版癌癥復發恐懼量表(Fear of Cancer Recurrence Inventory Chinese Version,FCRI-CV)[4]該量表共包括42個條目7個維度,采用Likert 5級計分,總分為0～168分,量表得分越高提示被測者FCR水平越高,輕度<70分,中度70～114分,重度>114分。量表的Cronbach′s α系數為0.90,重測信度為0.71～0.86。

1.3.2 女性性功能指數量表(Female Sexual Function Index,FSFI) 該量表是美國Rosen教授2000年提出的有效評價女性性功能的工具,我國學者樓青青等[5]漢化修訂,從6個維度進行評價,涵蓋性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性滿意度、性交痛共19個條目。評分標準采用Likert 6級評分制,量表分值范圍2～36分,FSFI評分大于且25分表明病人無性功能障礙,小于25分則可判斷該病人有性功能障礙。其中第8條、第10條、第12條、第17條、第18條、第19條為反向評分,正向條目1～2分為重度,3分為中度,4～5分為輕度;反向條目中1～2分為輕度,3 分為中度,4～5分為重度,正向條目得分越高表明性功能狀態越好,反向條目得分越高,性功能越差[4]。漢化版量表內容效度CVI為0.953,Cronbach′s α信度系數為0.757～0.865,說明中文版FSFI有良好信度和效度[5]。

1.3.3 簡明性功能問卷(Brief Sexual Function Inventory,BSFI) 量表為5級李克特量表,該量表用以評價男性配偶性功能,受訪者被要求回答過去4周有關的性問題,共有11個條目,前10項為功能性項目,包括性沖動(2項)、勃起功能(3項)、射精功能(2項),以及對性沖動、勃起和射精功能問題的主觀評估(3項);評分從0分(問題嚴重)到4分(沒問題)。不同功能域相應條目得分相加,低于一定分值代表相應功能障礙:性欲低下(分數≤3分),勃起功能障礙(分數≤7分),射精障礙(分數≤4分),性生活總體滿意度低下(分數≤1分)[6]。

1.4 資料收集方法 研究團隊成員于病人干預前、干預后分別通過微信發放問卷星在線調查問卷,調查前通過電話或微信取得病人配合,并告知填寫的注意事項。

2 結果

3 討論

3.1 基于結構式家庭療法的綜合隨訪護理服務對乳腺癌術后病人癌癥復發恐懼的影響 對于癌癥病人來說,都有著不同程度的復發恐懼心理,常與癌癥類型、治療方式、手術、術后的軀體癥狀感、心理狀態有關[7]。復發恐懼水平過高會直接影響病人的應對疾病的方式。有研究表明個體向他人表達思想與感受的過程,對緩解內心壓力有很大作用[8-9]。但有研究者發現,癌癥病人往往不愿意表達內心真實想法,尤其是對疾病的擔心程度,往往是考慮到不愿意給家人帶來負擔[10]。本研究通過對乳腺癌術后化療其病人實施基于結構式家庭療法的綜合隨訪護理服務,結果顯示干預組病人癌癥復發恐懼水平明顯低于對照組。結構式家庭療法是一種心理治療技術,在此過程中,通過交談主題設計,逐步了解病人內心的真實想法,確認病人是否存在對癌癥進展或復發的擔憂,幫助病人找到負面情緒的關鍵,同時借助家庭配偶的力量[11],使其意識到提供病人訴說環境的重要性,為病人創造解決問題的環境[12],從而降低病人癌癥復發恐懼感的水平。

3.2 基于結構式家庭療法的綜合隨訪護理服務對乳腺癌術后病人及其配偶性關系的影響 本研究選取的研究對象為乳腺切除術后的病人,由于身體結構改變,這類病人往往自尊心受到打擊,對性生活缺乏自信[13]。本研究結果可以看出,雖然干預組總體上女性性功能指數、配偶性功能總體得分有所上升,但幅度不大,對于病人來說,性喚起、性欲、性高潮這3個維度得分比較差異無統計學意義,對于病人配偶來說,在問題部分及滿意度得分,實施前后比較差異具有統計學意義。對于女性乳腺癌病人來講,患病帶來了身體形象的改變,以及各種精神壓力諸如害怕配偶因自己的外貌變化而受到影響、擔心復發等,都會對病人本人形成不良影響,配偶給予的支持是他們應對各種影響因素恢復身心健康的重要來源[14-15]。研究對象對于干預的滿意均較高以及他們普遍的積極反饋,說明結構式家庭療法對于加強夫妻性關系的可行性。在訪談中夫妻們描述了干預以各種方式改善了他們的性關系,加深了他們情感上的親密和聯系。值得注意的是,研究對象表示,在干預中重建了他們作為性伴侶的關系[16]。相應地,情侶們也報告說感覺彼此聯系更緊密,情感上更親密,大多數夫婦覺得這種干預產生了持久的影響,特別是在優先考慮他們的關系和繼續積極努力改善他們的親密關系和性關系方面的持續改進方面,還可以下一輪的干預來加強。

由此可見,我國癌癥病人夫妻疾病溝通尚存在一定問題,受多種因素的影響,如回避敏感話題、情感表露時缺乏正確回應(批評、沉默、轉移話題等)、疾病溝通水平低等[17]。絕大多數參與者(n=21)表示,有機會通過專業指導的對話(n=11),建立一個安全的討論平臺,探索敏感話題,這是整個療法中一個特別有價值的方面。正如一位女性所分享的,“一直覺得雙方性關系存在問題,但不好意思與丈夫當面探討,這次療法讓我們有機會開誠布公地說出自己的想法,讓我們之間的關系更為親密了”。本研究團隊成員由乳腺外科高年資護士組成,是病人的責任護士,從病人入院到出院一直參與病人的整個乳腺癌治療,有著豐富的護患溝通經驗,在干預的實施過程中對病人的情緒變化及無聲期的把控有著較強的應對能力,病人可以放松地去接受和參與。綜上所述,結構式家庭療法有助于夫妻雙方敞開心扉,正視患病后兩性關系存在的問題,能夠對乳腺癌術后病人復發恐懼水平的降低及其配偶的性關系起到積極作用。