分析柔性護理干預在直腸癌合并冠心病護理中的應用

楊水蘭

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

冠心病作為常見慢性病的一種，是因動脈內膜上大量沉積脂質致冠脈粥樣硬化，造成血管腔堵塞而形成。發病時癥狀為在心悸、胸部悶痛、全身乏力等癥狀，常見類型有心絞痛、心肌梗死，患者因嚴重缺血而導致局部壞死，具有高病死率，如控制不良，易造成不良心血管事件，危及生命。直腸癌屬于常見消化道腫瘤疾病的一種，其發生與飲食結構、飲食習慣、生活壓力等因素存在相關性[1-2]。冠心病、直腸癌存在一定關聯性，冠心病合并直腸癌的幾率較大，兩種疾病相互影響，將加重患者病情，易引發各種心肺疾病。直腸癌合并冠心病患者臨床治療多實施手術方案，受病情、手術創傷影響，患者存在明顯的負性情緒，且術后易發生感染、心功能異常等嚴重并發癥，對患者康復不利。因此，對于直腸癌合并冠心病患者手術治療中輔助有效護理干預較為必要[3]。本文對收治的60 例直腸癌合并冠心病患者開展研究，評估柔性護理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集時間：2020 年10 月至2021 年10 月，選擇60 例直腸癌合并冠心病患者，經嚴格納排標準；納入標準：（1）患者與直腸癌臨床診斷標準相符，且經病理檢查證實；（2）患者均伴有冠心病，經影像學檢查、心電圖檢查確診，同時與手術執行要求相符；（3）認知精神無異常，溝通順暢。排除標準：（1）精神狀況異常；（2）伴有代謝性、免疫性疾病；（3）并發其他惡性疾病；（4）重大臟器功能器質性障礙[4]。

所有患者隨機分兩組，各30 例，組別為開展常規護理的對照組與實行柔性護理的觀察組。此次研究已征得醫院倫理機構審批，且獲取患者及家屬知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：實行常規護理，術后對患者各項體征變化予以嚴密監測，定期病房巡視問詢術后恢復情況，提供健康指導，糾正不規范行為，對于情緒不良者給予及時疏導，指導規范用藥及合理飲食。

1.2.2 觀察組：實行柔性護理，實施措施如下：（1）組建柔性護理小組：建立專門的護理效果，組長由護士長負責，基于以人為本的理念的進行管理，小組成員均接受規范化、專業化培訓，學習冠心病護理、直腸癌術后護理、疾病診療等相關知識，培訓完成后考核。（2）監督護理行為：制定監督機制，檢查護理方法、護理操作、護理規范性，建立相應的激勵機制，充分激發護理人員工作積極性及主動性，規范護理行為。采取彈性排班，根據患者人數合理排班，確保護理人員精力充沛。挖掘護理人員的特長及閃光點，發揮其內在潛能，以提高工作效率。（3）構建良好護患關系：與患者積極溝通，根據其心理動態、關注點、健康需求等，實施針對性干預措施，解答疑難，消除內心疑慮；靈活應用松弛訓練法、音樂療法、呼吸訓練法減輕精神壓力，放松身心，并提供心理支持的典型案例，結合注意力分散法，樹立患者治療信心；強化社會支持，指導家屬給予心理支持及生活方面的精心照護，鼓勵參與戶外活動，患者相互交流，消除孤獨感。基于患者病史、疾病認知、文化程度等，強化認知宣教，豐富形式，確保內容通俗易懂。比如編制健康手冊并發放、提問形式、視頻導入等。為患者提供規范的用藥、飲食及生活管理，為患者介紹手術相關知識以及冠心病常用藥物的作用機制、用藥方法、治療效果等，根據患者實際病情制定個性化服務。提供規范用藥指導，嚴格按時、按劑量用藥，并自我調控情緒，強化自護能力。患者出院后實施上門、電話隨訪，提供持續性健康指導，幫助患者逐步建立健康生活習慣，促使生活質量提升。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）實施評測，均滿分為100 分，SAS 評分上限值為50 分，SDS 評分上限值為53 分，最終得分越高表示焦慮、抑郁情況越發嚴重[5]。

（2）觀察兩組不良心血管事件發生情況，并統計總發生率：分別有心律失常、心肌梗死、心衰等[6]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡、冠心病病程）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組不良情緒狀態比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組焦慮抑郁評分比較（，分）

表2 兩組焦慮抑郁評分比較（，分）

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2.3 兩組術后不良心血管事件發生率比較

觀察組不良心血管事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良心血管事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

冠心病是一種具有高致殘率的心血管疾病，危險因素較多，與血脂異常、高血壓、高血糖、肥胖等因素存在相關性[7]。冠心病如救治不及時，在病情持續進展下，將發展為心肌梗死、心力衰竭等，危及生命[8]。直腸癌屬于常見消化系統惡性腫瘤疾病，臨床治療多實施外科手術方案。有研究指出，相較單純直腸癌患者，伴有冠心病的直腸癌手術患者，其病情相對嚴重，增加手術治療難度、提高手術風險性，術后易復發，且由于動脈粥樣硬化斑塊的影響，術后不良心血管事件幾率較高，影響患者術后康復及預后[9]。此外，直腸癌合并冠心病患者普遍年齡大，生理及心理功能衰退，患者負面情緒較嚴重，治療依從性差，因此，臨床應加強護理干預，以改善患者預后。

柔性管理是對常規護理的創新及升級，以心理護理、行為激勵、規則演示為重點，通過關心及幫助護理人員，促使其積極進取、勇于創新，激發自身潛能，使其全身心投入工作中，同時構建良好護患關系，以取得更為理想的護理效果[10]。本次研究結果：開展柔性護理患者焦慮、抑郁程度較對照組明顯下降，術后不良心血管事件發生率明顯低（P＜0.05）。可見，柔性護理用于直腸癌合并冠心病患者術后對改善患者心理健康狀態具有突出優勢，同時有效降低不良心血管事件發生風險，以提高患者預后。原因是柔性護理的實施強化護理人員知識培訓，通過彈性排班給予護理人員最大限度的關心及照顧，通過培訓、監管、激勵，促使其充分發揮自身潛能，調動自身積極因素，積極主動實施護理，消除職業倦怠，保障護理效果[11-12]；同時加強護理人員與患者的溝通與交流，建立和諧醫患關系，從多個維度飲食、運動、用藥、認知、心理等方面提供規范化健康指導，改善患者負性情緒，消除焦慮抑郁，強化依從性，提高患者滿意度[13]。

綜上，對合并冠心病的直腸癌患者開展柔性護理，可有效改善患者不良情緒，積極預防不良心血管事件的發生，以促進術后早期康復，取得理想的預后結果。